90%的常規(guī)骨科康復項目可報銷，年度限額最高3萬元。
在廣東佛山，職工醫(yī)保對康復科骨科康復治療費用提供較全面的報銷保障，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、運動療法等項目，但需滿足定點機構、醫(yī)保目錄等條件。具體政策如下：
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保身份：需為佛山市職工醫(yī)保在保人員（含靈活就業(yè)參保）。
- 機構資質(zhì)：必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如公立醫(yī)院康復科或具備資質(zhì)的私立機構）治療。
- 疾病類型：限器質(zhì)性病變導致的功能障礙（如骨折術后關節(jié)僵硬、脊髓損傷等）。
可報銷項目
項目類別 具體內(nèi)容 限制條件 物理治療 低頻脈沖、冷療、牽引等 單次治療費用≤500元，年度限90天 運動療法 關節(jié)松動訓練、肌力訓練 需主治醫(yī)師評估，年度限3個月 康復評定 步態(tài)分析、肌力檢查 每住院周期限2次
二、報銷比例與標準
起付線與比例
- 住院康復：一級醫(yī)院起付線250元，報銷90%；三級醫(yī)院起付線1200元，報銷85%。
- 門診康復：無起付線，報銷比例70%-90%（視項目而定）。
年度限額
- 職工醫(yī)保：累計報銷不超過3萬元/年（含住院和門診）。
- 特殊群體：殘疾人、低保戶等可額外提高10%-20%比例。
三、報銷流程與材料
- 本地治療：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接結算，自付部分現(xiàn)場繳納。
- 異地報銷：需提前備案，提供診斷證明、費用清單、康復計劃書，15個工作日內(nèi)審核到賬。
廣東佛山的職工醫(yī)保政策對骨科康復覆蓋較廣，但需注意項目時限和機構資質(zhì)。建議患者在治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認細則，避免因材料不全或超限導致費用自擔。
