70%-90%
云南省昆明市針對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療方案差異而動(dòng)態(tài)調(diào)整，職工醫(yī)保參保者報(bào)銷比例通常為85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者為75%，具體數(shù)值需結(jié)合實(shí)際診療情況與醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與參保類型
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷比例：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%。
起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院起付線為800元（年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)4000元后不再支付）。
封頂線：年度累計(jì)報(bào)銷上限為50萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷75%，個(gè)人自付25%。
起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院起付線為500元（年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元后不再支付）。
封頂線：年度累計(jì)報(bào)銷上限為20萬(wàn)元。
特殊群體保障
低保對(duì)象、特困人員等可申請(qǐng)醫(yī)療救助，在醫(yī)保報(bào)銷后二次報(bào)銷50%-70%。
二、康復(fù)項(xiàng)目范圍與限制
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
項(xiàng)目類別 具體項(xiàng)目 報(bào)銷比例 物理治療類 呼吸訓(xùn)練、肺功能康復(fù) 85%/75% 中醫(yī)康復(fù)類 針灸、推拿治療 85%/75% 設(shè)備使用類 心肺功能訓(xùn)練儀、氧療設(shè)備 70%-80% 限制條件
需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具康復(fù)治療建議書(shū)。
單次治療周期不超過(guò)30天，年度累計(jì)不超過(guò)90天。
部分高價(jià)耗材（如人工心肺設(shè)備）需按**30%-50%**比例自付。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
本地參保者需在昆明市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案，異地參保者需提供轉(zhuǎn)診證明。
結(jié)算材料清單
材料類型 具體要求 醫(yī)保憑證 電子醫(yī)保卡或社保卡原件 費(fèi)用明細(xì) 加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用清單（需標(biāo)注醫(yī)保目錄項(xiàng)目） 診斷證明 明確標(biāo)注“心肺康復(fù)治療必要性”的醫(yī)師建議書(shū)
昆明市心肺康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)差異化報(bào)銷比例與嚴(yán)格項(xiàng)目管理，平衡醫(yī)療資源利用與患者負(fù)擔(dān)。參保者需關(guān)注年度起付線與封頂線變化，并保留完整診療記錄以備審核。實(shí)際報(bào)銷金額可能因政策調(diào)整或個(gè)人參保狀態(tài)變動(dòng)而浮動(dòng)，建議通過(guò)昆明市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
