揭陽市職工醫(yī)保明確將醫(yī)療康復(fù)納入保障范圍，心肺康復(fù)項目符合規(guī)范的可按規(guī)定報銷。
心肺康復(fù)在揭陽市職工醫(yī)保中屬于醫(yī)療康復(fù)范疇，但需滿足臨床適應(yīng)癥、定點機構(gòu)規(guī)范治療及備案要求。具體報銷比例、流程及限制需結(jié)合參保狀態(tài)、治療類型（住院/門診）和費用項目綜合判定。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《揭陽市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，職工醫(yī)保覆蓋醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，心肺康復(fù)作為醫(yī)療康復(fù)的一部分，若符合臨床規(guī)范及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如心肺功能障礙診斷證明、專科醫(yī)師評估），可納入報銷范圍。覆蓋項目
項目類型 具體內(nèi)容 是否報銷 心肺功能評估 肺功能測試、運動耐力檢測等 是 物理治療 呼吸訓(xùn)練、有氧運動康復(fù)等 是 輔助器具 呼吸機、制氧機等（需醫(yī)囑） 部分 用藥及檢查 與康復(fù)直接相關(guān)的藥物及檢查 是
（二）報銷條件與流程
參保要求
參保人需正常繳納職工醫(yī)保，且無重復(fù)參保（如同時參加居民醫(yī)保需暫停其一）。
診斷與評估
需二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，明確心肺功能障礙（如慢性心衰、慢阻肺等），并由康復(fù)科醫(yī)師制定個性化方案。
備案與結(jié)算
- 本地就醫(yī)：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按比例報銷。
- 異地就醫(yī)：需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蛘?wù)網(wǎng)辦理異地就醫(yī)備案，備案后在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算。
報銷材料
- 必備材料：醫(yī)療發(fā)票、費用明細(xì)、診斷證明、康復(fù)治療記錄、社?？?。
- 特殊材料：異地就醫(yī)需提供備案回執(zhí)，輔助器具需提供醫(yī)囑及購買憑證。
（三）報銷比例與限額
報銷比例
- 住院康復(fù)：統(tǒng)籌基金支付比例約70%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級調(diào)整）。
- 門診特定項目：符合“門診特殊病種”范圍（如慢性肺心病、冠心病）的，報銷比例約50%-70%。
年度限額
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元（含住院、門診）。
- 超出部分可通過職工補充醫(yī)保報銷，補充醫(yī)保年度限額30萬元。
不予報銷情形
非定點醫(yī)療機構(gòu)治療、超醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項目、未備案的異地就醫(yī)費用。
心肺康復(fù)在揭陽市職工醫(yī)保中具備明確保障，但需嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范及流程。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并提前完成備案手續(xù)。具體報銷細(xì)節(jié)（如比例、限額）需結(jié)合治療類型和費用項目綜合計算，建議通過12345醫(yī)保熱線或“粵醫(yī)?！逼脚_咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦部門確認(rèn)。
