50%-90%
在江蘇南京，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療方式（門診/住院）和醫(yī)院等級(jí)差異顯著，門診報(bào)銷普遍為50%-60%，住院最高可達(dá)90%，具體需結(jié)合項(xiàng)目類型和醫(yī)保目錄范圍綜合判斷。
一、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 1.普通門診起付線：200元（200元以下個(gè)人承擔(dān)）報(bào)銷比例：社區(qū)醫(yī)院：60%其他醫(yī)院：50%年度限額：300元（80歲以上老年居民限額330元）
- 2.門診特殊病種神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種：如腦卒中后遺癥、帕金森病等報(bào)銷比例：老年居民/其他居民：80%學(xué)生兒童/大學(xué)生：85%支付期限：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中）：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用
二、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 300元 | 500元 | 1000元 |
| 報(bào)銷比例 | 90% | 85% | 80% |
| 年度限額 | 36萬元（與繳費(fèi)年限掛鉤） | 36萬元 | 36萬元 |
示例：
82歲居民因腦卒中在二級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)1.3萬元，個(gè)人自付/自費(fèi)1150元
- 統(tǒng)籌支付：(13000-1150-500)×90% = 10215元
- 個(gè)人負(fù)擔(dān)：13000-10215=2785元
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)則
- 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
- 每日≤2次，支付≤3個(gè)月
- 報(bào)銷比例：同普通治療項(xiàng)目（門診50%-60%，住院80%-90%）
- 限認(rèn)知障礙患者
- 支付≤3個(gè)月
- 需提供專業(yè)評(píng)估報(bào)告
- 二級(jí)以上醫(yī)院：120元/日
- 一級(jí)醫(yī)院：90元/日
- 年度最高支付90天
1.
2.
3.
四、報(bào)銷流程關(guān)鍵點(diǎn)
- 醫(yī)?？?電子憑證
- 診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票
- 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)需備案）
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
2.材料準(zhǔn)備：
3.審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)到賬（先自付后報(bào)銷）
南京居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院治療報(bào)銷比例達(dá)80%-90%，但需注意項(xiàng)目限定條件和支付時(shí)限。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體病種覆蓋范圍及所需材料，以最大化利用政策福利。
