門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例50%，住院起付線200-800元，康復(fù)科住院報(bào)銷(xiāo)比例最高90%
連云港居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策涵蓋門(mén)診、住院及特定康復(fù)項(xiàng)目，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、中醫(yī)技術(shù)等。具體政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)范圍
- 1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診：合規(guī)費(fèi)用800元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)50%。慢性病門(mén)診：高血壓、糖尿病等慢性病合規(guī)藥費(fèi)500元（高血壓、糖尿病200元）以上部分報(bào)銷(xiāo)65%-75%，封頂線3000-5000元。門(mén)診特殊病種：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%。
- 2.住院報(bào)銷(xiāo)康復(fù)科住院：一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例90%。二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，10000元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)85%，超10000元報(bào)銷(xiāo)90%。三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，5000元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)80%，5000-10000元報(bào)銷(xiāo)85%，超10000元報(bào)銷(xiāo)90%。普通住院：一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例85%。二級(jí)醫(yī)院：起付線400元，10000元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)75%，超10000元報(bào)銷(xiāo)85%。三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，5000元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%，5000-10000元報(bào)銷(xiāo)80%，超10000元報(bào)銷(xiāo)85%。
- 3.康復(fù)治療項(xiàng)目物理治療：心肺功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、電療等。作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練。中醫(yī)技術(shù)：針灸、推拿、艾灸等（限定次數(shù)）。
二、報(bào)銷(xiāo)條件
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低5%-10%。
- 特殊病種（如心肺功能衰竭）需提前辦理門(mén)診特殊病種登記。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
2.醫(yī)保目錄內(nèi)：治療項(xiàng)目需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
3.備案要求：
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明或出院小結(jié)。
- 意外傷害需提供交通事故證明等材料。
- 窗口辦理：連云港市政務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上辦理：江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“連云港醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、江蘇醫(yī)保云App。
1.
2.
3. 材料審核通過(guò)后，10-20個(gè)工作日內(nèi)完成支付。
四、注意事項(xiàng)
- 退休人員：住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。
- 低保、特困等困難群體：可獲財(cái)政資助或更高報(bào)銷(xiāo)比例。
- 康復(fù)科床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院每日最高120元。
- 一次性耗材：國(guó)產(chǎn)個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口50%。
1.地區(qū)差異：不同地區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例、起付線可能調(diào)整，以參保地政策為準(zhǔn)。
2.特殊人群優(yōu)惠：
3.費(fèi)用限額：
4.自費(fèi)項(xiàng)目： 進(jìn)口器械、非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目需自費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)對(duì)比表
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | - | - | 50% | 800元 |
| 慢性病門(mén)診 | 一級(jí) | 200 | 75% | 3000-5000元 |
| 二級(jí) | 400 | 70% | ||
| 三級(jí) | 800 | 65% | ||
| 康復(fù)科住院 | 一級(jí) | 200 | 90% | 統(tǒng)籌基金最高5萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 500 | 85%-90% | ||
| 三級(jí) | 800 | 80%-90% | ||
| 普通住院 | 一級(jí) | 200 | 85% | |
| 二級(jí) | 400 | 75%-85% | ||
| 三級(jí) | 800 | 70%-85% |
連云港居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策較為全面，涵蓋門(mén)診、住院及中醫(yī)技術(shù)，但需注意醫(yī)院級(jí)別、備案要求及費(fèi)用限額。建議治療前咨詢醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確認(rèn)具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)。
