可以
江蘇泰州老年康復(fù)項(xiàng)目在符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可享受報(bào)銷(xiāo)。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，費(fèi)用納入門(mén)診或住院統(tǒng)籌范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療類(lèi)型有所差異。
一、職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
覆蓋項(xiàng)目
- 住院康復(fù)：因腦血管病后遺癥、骨折術(shù)后、脊髓損傷等導(dǎo)致功能障礙的重癥康復(fù)，納入DRG付費(fèi)管理，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等核心項(xiàng)目。
- 門(mén)診康復(fù)：2025年新政將中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等12類(lèi)項(xiàng)目納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，單次治療報(bào)銷(xiāo)65%，年度限額8000元。
- 不予報(bào)銷(xiāo)范圍：美容整形、非功能性康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品及自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)）。
參保條件
- 正常繳納職工醫(yī)保且待遇處于激活狀態(tài)。
- 退休人員需滿(mǎn)足醫(yī)保繳費(fèi)年限（男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年），不足年限可一次性補(bǔ)繳。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
| 治療類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院 | 1300元 | 90%-97% / 93%-97% | 30萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 1300元 | 87%-90% / 92%-95% | 30萬(wàn)元 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1300元 | 85%-90% / 90%-93% | 30萬(wàn)元 | |
| 門(mén)診康復(fù) | 一級(jí)及以下 | 2000元 | 60% / 70% | 8000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 2000元 | 55% / 65% | 8000元 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 2000元 | 50% / 60% | 8000元 |
三、就醫(yī)流程與結(jié)算方式
定點(diǎn)選擇
- 需在泰州市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如泰州市中醫(yī)院、姜堰中醫(yī)院、明州康復(fù)醫(yī)院等。
- 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“泰州醫(yī)保”公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，僅支付自費(fèi)部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用需在6個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后15-30個(gè)工作日到賬。
四、政策支持與服務(wù)體系
地方政策
- 泰州市《推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2023-2025年）》明確將醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合納入醫(yī)保支持范圍，鼓勵(lì)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用。
- 70歲以上退休人員每月額外返還醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)80-100元，可用于支付康復(fù)相關(guān)費(fèi)用。
服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
構(gòu)建“三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+居家康復(fù)”體系，提供15分鐘康復(fù)服務(wù)圈，基層機(jī)構(gòu)配備減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)、上下肢機(jī)器人等設(shè)備。
江蘇泰州職工醫(yī)保為老年康復(fù)提供了多層次保障，參保人員可根據(jù)自身情況選擇門(mén)診或住院治療，通過(guò)定點(diǎn)就醫(yī)和規(guī)范結(jié)算最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。建議就診前通過(guò)12345醫(yī)保熱線或“泰州醫(yī)?！惫娞?hào)確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，避免因政策理解偏差影響待遇享受。
