85%~95%

四川樂(lè)山康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和具體醫(yī)療費(fèi)用而有所不同。

一、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般為60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。

2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在55%至70%之間，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。

3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般為50%，退休人員提高至60%。

二、住院報(bào)銷(xiāo)比例

1. 一級(jí)醫(yī)院：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%至97%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為93%至98%。

2. 二級(jí)醫(yī)院：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為87%至92%，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例為92%至95%。

3. 三級(jí)醫(yī)院：

   在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在85%至95%之間，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高3%至10%。

三、起付線(xiàn)和最高支付限額

1. 起付線(xiàn)：

   首次住院起付線(xiàn)一般為幾百元至一千多元不等，第二次及以后住院起付線(xiàn)減半。

2. 最高支付限額：

   一個(gè)年度內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額一般為幾十萬(wàn)元，超過(guò)部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，支付比例通常為90%至95%，且不設(shè)封頂線(xiàn)。

四、特殊病種和慢性病報(bào)銷(xiāo)比例

1. 慢性病門(mén)診：

   高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診用藥，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。

2. 特殊病種門(mén)診：

   如惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例通常與住院報(bào)銷(xiāo)比例相同，或略高于普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。

五、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)：

   無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。

2. 跨省異地就醫(yī)：

   備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報(bào)銷(xiāo)比例可能下降10%至20%。

以上報(bào)銷(xiāo)比例僅供參考，具體報(bào)銷(xiāo)比例和政策可能會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案的調(diào)整而發(fā)生變化。建議在就醫(yī)前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道獲取最新信息。