可以
在符合云南省及迪慶藏族自治州相關(guān)政策規(guī)定的前提下，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療的費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。報銷需滿足治療項目屬于醫(yī)保目錄、符合臨床診療規(guī)范等條件，主要適用于因疾病或術(shù)后導(dǎo)致功能障礙的系統(tǒng)性康復(fù)治療。

一、云南省康復(fù)項目醫(yī)保目錄范圍

1. 納入報銷的核心康復(fù)項目

云南省已將20種康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，涵蓋功能評定、物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)等類別，其中與老年康復(fù)密切相關(guān)的項目包括：

• 康復(fù)綜合評定：評估功能障礙程度，制定康復(fù)計劃
• 運動療法：改善關(guān)節(jié)活動度、增強肌力
• 作業(yè)療法：恢復(fù)日常生活能力
• 肢體綜合康復(fù)治療：針對偏癱、截癱等功能障礙
• 針灸、推拿：緩解疼痛、改善局部循環(huán)

2. 康復(fù)項目報銷范圍對比表

二、迪慶州居民醫(yī)保報銷政策細則

1. 主要報銷場景

• 住院康復(fù)：老年患者因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等需系統(tǒng)性康復(fù)時，住院期間產(chǎn)生的合規(guī)費用（如運動療法、作業(yè)療法）可隨住院費用一同報銷，是最主要的報銷方式。
• 門診特殊病/慢性病康復(fù)：部分長期康復(fù)需求（如腦卒中后遺癥、帕金森病）可申請門診特殊病/慢性病待遇，按比例報銷門診康復(fù)費用。

2. 報銷比例與起付線

• 起付線：三級醫(yī)院首次住院1300元，第二次及以后650元；二級及以下醫(yī)院起付線更低。
• 報銷比例：
  • 三級醫(yī)院：起付線至3萬元部分報銷85%，3萬-4萬元部分報銷90%，4萬-7萬元（封頂線）部分報銷95%。
  • 二級醫(yī)院：報銷比例比三級醫(yī)院提高5%-10%；一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例可達90%以上。

3. 報銷條件與流程

• 必備條件：
  1. 參保人正常繳納居民醫(yī)保費用，且處于待遇享受期；
  2. 在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需攜帶社會保障卡或電子醫(yī)保憑證；
  3. 康復(fù)治療需由醫(yī)生開具康復(fù)計劃，明確適應(yīng)癥與療程。
• 報銷流程：
  1. 住院時憑醫(yī)保卡辦理入院手續(xù)，出院時直接結(jié)算醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額；
  2. 門診特殊病康復(fù)需先到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，備案后在定點醫(yī)院門診結(jié)算。

三、老年群體醫(yī)保報銷特殊政策

1. 繳費優(yōu)惠

困難老年人：城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員等困難老年群體，個人繳費部分可享受全額或定額資助，其中迪慶州農(nóng)村居民每人每年可獲70元參保資助。

2. 待遇傾斜

• 門診慢性病/特殊病：53種門診慢性病、特殊病納入保障范圍，其中30種享受住院報銷待遇，包括阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病等老年常見病種。
• 多重保障：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過大病保險起付線（迪慶州為7000元）的部分，可由大病保險按比例二次報銷，困難老年人大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。

四、注意事項

1. 非報銷范圍

• 超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項目（如高端康復(fù)器械租賃）、非治療性服務(wù)（如健康管理）、未備案的異地康復(fù)費用等不可報銷。
• 康復(fù)療程需符合臨床規(guī)范，過度治療或超療程費用可能被拒付。

2. 政策咨詢渠道

• 迪慶州醫(yī)保局服務(wù)熱線：0887-12393
• 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦窗口現(xiàn)場咨詢

老年康復(fù)是居民醫(yī)保保障的重要組成部分，參保人可通過選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、規(guī)范辦理就醫(yī)手續(xù)，最大化享受醫(yī)保報銷權(quán)益。建議就醫(yī)前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目是否在報銷范圍內(nèi)，并留存相關(guān)醫(yī)療文書以備核查。