職工醫(yī)保參保人員在丹東市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為30萬元**。**
遼寧丹東職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷需滿足參保狀態(tài)正常、治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等基本條件。參保人員需持社保卡或電子醫(yī)保憑證登記就診，費(fèi)用結(jié)算時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。特殊檢查或高值耗材需額外備案，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
一、報(bào)銷基本條件與流程
參保要求
參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿3個(gè)月，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。斷繳超過3個(gè)月需補(bǔ)繳后方可恢復(fù)待遇。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
僅限丹東市醫(yī)保局公布的康復(fù)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如丹東市中心醫(yī)院康復(fù)科、丹東市中醫(yī)院康復(fù)中心）開展心肺康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。報(bào)銷流程
現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：持社保卡登記→治療→系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算→個(gè)人支付自付部分。
異地報(bào)銷：需提前辦理異地就醫(yī)備案，返回丹東后持費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料到醫(yī)保局手工報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍與比例
政策范圍內(nèi)費(fèi)用
包含心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，中藥熏蒸、高壓氧艙等輔助治療部分納入報(bào)銷。分級(jí)報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 500 | 90% | 30萬元 |
| 二級(jí) | 800 | 85% | 30萬元 |
| 三級(jí) | 1200 | 80% | 30萬元 |
自付部分說明
超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械）、未達(dá)起付線費(fèi)用、非適應(yīng)癥治療費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
三、特殊情形處理
慢性病門診待遇
符合慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病等特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，可申請(qǐng)門診慢性病待遇，報(bào)銷比例提高至95%，年度限額8000元。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省轉(zhuǎn)診需提供三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，臨時(shí)外出就醫(yī)可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例下降20%。材料提交要求
手工報(bào)銷需提供費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、病歷復(fù)印件及社保卡復(fù)印件，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
丹東職工醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷以“即時(shí)結(jié)算、分級(jí)負(fù)擔(dān)”為核心原則，參保人需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與費(fèi)用合規(guī)性，特殊病種患者可疊加門診待遇進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過丹東市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢。
