山西大同老年居民醫(yī)保在康復科的報銷比例通常為50%-85%，具體比例因醫(yī)院等級、治療項目及參保類型而異。

老年居民在大同市康復科治療時，符合醫(yī)保目錄內的項目可享受基礎報銷，但需注意起付標準、年度限額及項目限制。以下從報銷范圍、比例、流程及特殊情形四方面詳細說明：

一、報銷范圍與項目限制

1. 基礎康復治療

   • 包括物理治療（電療、超聲波等）、作業(yè)治療、言語訓練等，需在定點醫(yī)療機構進行。
   • 中醫(yī)康復如針灸（年度限120次）、推拿（年度限90次）需符合適應癥。

2. 特定項目限制

   • 運動療法：限器質性病變患者，年度支付不超過3個月。
   • 日常生活能力評定：1個疾病過程限4次。

二、報銷比例與起付標準

1. 住院康復

   • 起付線：二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。
   • 比例：二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%；基層醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可達85%。

2. 門診康復

   無起付線，醫(yī)?；鸾y(tǒng)一按50%支付，年度限額40元/人。

三、報銷流程與材料

1. 住院結算

   持醫(yī)?？ㄞk理出入院登記，出院時直接抵扣報銷部分。

2. 門診報銷

   需提交診斷證明、費用清單、醫(yī)?？ㄔ?/strong>至社保中心，15個工作日內到賬。

四、特殊情形處理

• 跨省報銷：需提前備案，比例降低10%-15%。
• 爭議申訴：若項目被拒，可向醫(yī)保局提交臨床評估報告復議。

老年居民在大同康復科治療時，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以獲取更高報銷比例，并提前確認治療項目是否屬于醫(yī)保目錄。異地就醫(yī)或使用高值器械前需咨詢醫(yī)保部門，避免自費風險。