報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%-95%
河南三門(mén)峽康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就診類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別及參保人身份差異顯著，其中退休人員最高可享95%報(bào)銷(xiāo)，且80歲以上老人額外提高5%報(bào)銷(xiāo)比例。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合病種、治療項(xiàng)目及醫(yī)保目錄范圍綜合判定。
一、門(mén)診與急診報(bào)銷(xiāo)
- 1.普通門(mén)診起付線：1800元/年（2022年調(diào)整后）。報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工：50%70周歲以下退休人員：70%70周歲及以上退休人員：80%封頂線：2萬(wàn)元/年。
- 2.門(mén)診慢性病/特殊病慢性病（如精神病、癲癇等26類(lèi)）：報(bào)銷(xiāo)比例：80%年最高限額：2000-5000元。特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后等6類(lèi)）：按住院待遇報(bào)銷(xiāo)，無(wú)起付線。
| 類(lèi)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年限額（元） |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 1800 | 50%-80% | 20,000 |
| 慢性病 | 無(wú) | 80% | 2,000-5,000 |
| 特殊病 | 無(wú) | 按住院比例 | 無(wú) |
二、住院報(bào)銷(xiāo)
- 首次住院：1300元（三級(jí)醫(yī)院）。
- 第二次及以后：650元（起付標(biāo)準(zhǔn)減半）。
- 在職職工：
- 0-3萬(wàn)元：報(bào)銷(xiāo)85%（個(gè)人自付15%）
- 3萬(wàn)-4萬(wàn)元：報(bào)銷(xiāo)90%（個(gè)人自付10%）
- 4萬(wàn)元以上：報(bào)銷(xiāo)95%（個(gè)人自付5%）
- 退休人員：
個(gè)人自付比例在職職工的60%，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%。
- 80歲以上老人：住院報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%。
- 14周歲以下兒童：起付線減半。
1.
2.
3.
| 醫(yī)院級(jí)別 | 費(fèi)用分段（萬(wàn)元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 0-3 | 85% | 91% |
| 3-4 | 90% | 94% | |
| >4 | 95% | 97% |
三、康復(fù)治療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等（需符合醫(yī)保目錄）。
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日（年度限額90天）。
- 支付時(shí)限：
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 耗材費(fèi)用：國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
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2.
四、異地就醫(yī)與特殊政策
- 異地轉(zhuǎn)診/急診：報(bào)銷(xiāo)比例比本地同級(jí)別醫(yī)院降低10%。
- 非急診未轉(zhuǎn)診：降低20%。
- 二級(jí)及以下醫(yī)院住院：按“異地急診”待遇報(bào)銷(xiāo)，無(wú)額外降幅。
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2. 中斷繳費(fèi)1年，等待期增加1個(gè)月，期間不報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
三門(mén)峽康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以三級(jí)醫(yī)院住院最高可報(bào)95%為亮點(diǎn)，80歲以上老人額外獲益。門(mén)診與慢性病報(bào)銷(xiāo)覆蓋廣泛，但需注意起付線及項(xiàng)目限制。異地就醫(yī)政策趨嚴(yán)，就醫(yī)前建議確認(rèn)備案類(lèi)型以?xún)?yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例。具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)則需通過(guò)三門(mén)峽醫(yī)保局官網(wǎng)或官方渠道核實(shí)。
