可以報(bào)銷，比例50%-80%，起付線20-300元，年封頂線3000元
新疆昆玉地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定的，可通過統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。具體政策根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保人身份（在職/退休）及費(fèi)用類型差異化執(zhí)行。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用場景
- 住院康復(fù)：因骨折、關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后康復(fù)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
- 門診康復(fù)：符合門診慢特病目錄的骨科疾?。ㄈ缪甸g盤突出、頸椎病）康復(fù)治療可報(bào)銷。
目錄限制
- 僅限《新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療（電療、熱療）、運(yùn)動(dòng)療法等。
- 乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付5%，剩余部分按比例報(bào)銷（如矯形器、康復(fù)器械）。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 起付線（元） 年封頂線（元） 一級及以下 60%-75% 70%-80% 20 3000 二級 55%-70% 65%-75% 100 3000 三級 50%-60% 60%-70% 300 3000 身份差異
- 在職職工：報(bào)銷比例較退休人員低5%-10%，起付線相同。
- 退休職工：享受更高報(bào)銷比例，部分地區(qū)三級醫(yī)院可達(dá)70%。
三、報(bào)銷流程與材料
住院康復(fù)
- 步驟：持醫(yī)?？ㄞk理入院→治療結(jié)束后直接結(jié)算→自付部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 材料：診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?、住院病歷。
門診康復(fù)
- 步驟：定點(diǎn)醫(yī)院開具門診慢特病認(rèn)定表→醫(yī)保部門備案→治療時(shí)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 材料：身份證、醫(yī)保卡、門診病歷、費(fèi)用發(fā)票。
新疆昆玉職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了分級診療與費(fèi)用共濟(jì)原則，但需注意目錄限制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇對報(bào)銷比例的影響。建議參保人優(yōu)先選擇一級或二級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以降低自付成本，并提前通過新疆醫(yī)保服務(wù)APP或線下窗口查詢具體項(xiàng)目與比例，確保合規(guī)享受待遇。
