需根據(jù)具體項目和醫(yī)院等級確定，通常在50%-60%之間，但部分項目可能不納入報銷。
在云南麗江，職工醫(yī)保對于康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項目的報銷并非統(tǒng)一固定比例，而是取決于該項目是否被納入云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄以及就診的定點醫(yī)療機構(gòu)等級。若項目屬于目錄內(nèi)且符合限定支付范圍，則在職職工在三級醫(yī)院報銷比例約為50%，二級醫(yī)院55%，一級及以下醫(yī)院60% ；但許多常見的產(chǎn)后康復(fù)項目，如盆底肌修復(fù)等，可能未被明確列入支付目錄，因此醫(yī)保基金不予支付 。
一、 報銷資格與核心前提
項目準(zhǔn)入是關(guān)鍵 醫(yī)保報銷的首要條件是所進(jìn)行的產(chǎn)后康復(fù)項目必須被列入《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》。該目錄詳細(xì)規(guī)定了哪些醫(yī)療服務(wù)項目可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 。未列入目錄的項目，無論費用多少，醫(yī)保均不予報銷 。例如，一些純粹的美容或保健性質(zhì)的產(chǎn)后修復(fù)項目通常不在報銷范圍內(nèi)。
就診機構(gòu)需為定點 享受報銷待遇必須在麗江市的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療。非定點機構(gòu)發(fā)生的費用無法通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算或事后報銷。
- 符合限定支付范圍 即使項目在目錄內(nèi)，也可能有特定的“限定支付范圍”。例如，某些康復(fù)治療項目可能僅限于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙 。如果產(chǎn)后康復(fù)治療是為了治療明確的、由分娩導(dǎo)致的器質(zhì)性功能障礙（如嚴(yán)重的盆底器官脫垂、尿失禁等），則更有可能符合報銷條件；若僅為一般性恢復(fù)或預(yù)防保健，則可能不符合。
二、 報銷比例與計算方式
按醫(yī)院等級劃分比例 對于符合報銷條件的普通門診費用（包含符合條件的康復(fù)項目），麗江市職工醫(yī)保的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定 。具體比例如下表所示：
醫(yī)院等級
在職職工報銷比例
退休人員報銷比例
備注
一級及以下醫(yī)院
60%
更高（具體未詳）
通常指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等
二級醫(yī)院
55%
更高（具體未詳）
通常指區(qū)縣級醫(yī)院
三級醫(yī)院
50%
更高（具體未詳）
通常指市級或省級大醫(yī)院
此比例適用于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 。
起付線與封頂線 門診報銷通常設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)（即門檻費），超過部分才按比例報銷。年度報銷總額也存在上限（封頂線）。具體數(shù)額需參照麗江市當(dāng)年的醫(yī)保政策規(guī)定。
乙類項目自付部分 如果康復(fù)項目屬于醫(yī)保目錄中的“乙類”項目，參保人通常需要先自付一定比例的費用，剩余部分再按上述比例報銷 。
三、 常見產(chǎn)后康復(fù)項目報銷情況分析
盆底肌修復(fù) 這是產(chǎn)后康復(fù)的核心項目之一。其報銷情況存在不確定性。若修復(fù)治療是針對明確診斷的盆底功能障礙疾病（如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂），且所使用的治療技術(shù)（如特定的物理治療、生物反饋療法）被列入醫(yī)保目錄并符合限定支付范圍，則有可能報銷 。但如果是常規(guī)的、預(yù)防性的盆底肌鍛煉指導(dǎo)或非醫(yī)療性質(zhì)的修復(fù)，則大概率不屬于報銷范圍。
其他康復(fù)項目 如產(chǎn)后腰背痛的物理治療、剖宮產(chǎn)傷口的康復(fù)理療等，其報銷可能性同樣取決于是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項目及是否符合臨床診療必需、非美容保健性質(zhì)等原則。
在云南麗江，職工醫(yī)保能否報銷康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費用以及能報銷多少，是一個需要具體情況具體分析的問題，核心在于確認(rèn)所做項目是否在醫(yī)保支付目錄內(nèi)及其限定條件，并結(jié)合就診醫(yī)院的等級來確定最終的報銷比例，建議在治療前直接咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或麗江市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最準(zhǔn)確的信息。
