費(fèi)用總體可控，醫(yī)保政策顯著降低患者負(fù)擔(dān)
甘肅金昌通過(guò)多維度醫(yī)保改革和藥品價(jià)格管控措施，有效降低了治療藥物濫用相關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。2025年數(shù)據(jù)顯示，參?；颊咴诩烧吒采w下，藥品費(fèi)用平均降幅超50%，結(jié)合分級(jí)診療與DRG支付改革，患者實(shí)際自付比例顯著下降。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍與報(bào)銷比例
- 1.門診與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線200元，報(bào)銷比例90%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線800元，報(bào)銷比例80%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線1000元，報(bào)銷比例75%。大病保險(xiǎn)：個(gè)人自付超5000元部分分段報(bào)銷（50%-80%），貧困人口傾斜至65%-85%。
- 2.“兩病”門診保障升級(jí)高血壓、糖尿病患者年度支付限額分別提高至320元、640元（合并癥960元），報(bào)銷比例70%。藥品品種由14種增至29種，覆蓋更多治療需求。
二、藥品價(jià)格管控措施
- 集采目錄內(nèi)藥品加價(jià)上限20%，目錄外執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn) 。
- 化學(xué)藥品價(jià)格平均降幅44.6%，醫(yī)用耗材降幅74%，累計(jì)節(jié)約資金4.41億元 。
- 案例：利伐沙班片從400元/盒降至10余元，氯吡格雷降價(jià)90%以上 。
- 定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格實(shí)時(shí)公示，60家藥店34個(gè)高價(jià)藥品2024年首季平均降價(jià)19% 。
- 定期發(fā)布《定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)》，接受公眾監(jiān)督 。
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三、DRG支付改革抑制不合理費(fèi)用
- 9家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施DRG付費(fèi)，按病組確定支付標(biāo)準(zhǔn)，倒逼醫(yī)院控制成本 。
- 效果：試點(diǎn)醫(yī)院次均住院費(fèi)用由6024元降至5843元，降幅3% 。
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2. 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比從52.01%升至59.47%，藥品收入占比下降1.7個(gè)百分點(diǎn) 。
四、進(jìn)口藥與特殊藥品報(bào)銷
- 僅納入醫(yī)保目錄的進(jìn)口藥可報(bào)銷，具體需參照2025年甘肅省醫(yī)保目錄 。
- 建議通過(guò)甘肅省醫(yī)保平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢藥品價(jià)格及報(bào)銷狀態(tài) 。
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2. 7種“甘肅方劑”按甲類支付（報(bào)銷90%），26個(gè)新冠治療藥品臨時(shí)納入醫(yī)保 。
金昌通過(guò)集采降價(jià)、醫(yī)保限價(jià)、DRG支付改革及“兩病”專項(xiàng)保障，構(gòu)建了多層次控費(fèi)體系。治療藥物濫用相關(guān)疾病的費(fèi)用已顯著降低，2025年患者自付比例較改革前下降超4%，醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘?，民生獲得感持續(xù)增強(qiáng)。
