65%-70%（在職職工）或70%-75%（退休職工）
在山西太原，職工醫(yī)保可報(bào)銷骨科康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目，但需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范，具體比例因機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類型及參保狀態(tài)（在職/退休）而異。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：電療、超聲波、運(yùn)動(dòng)療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力或關(guān)節(jié)功能障礙）等。
- 評(píng)定與訓(xùn)練：作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練（需符合療程限制，如骨折術(shù)后90天內(nèi)）。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（部分項(xiàng)目需結(jié)合西醫(yī)診斷）。
限制性條款
- 適應(yīng)癥限制：如運(yùn)動(dòng)療法僅限骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換后等功能障礙患者。
- 自付比例：乙類藥品需先自付5%，進(jìn)口耗材自付50%。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷
機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工 退休職工 起付線 一類機(jī)構(gòu) 55% 60% 80元 二類機(jī)構(gòu) 60% 65% 無 三類機(jī)構(gòu) 65% 70% 無 住院報(bào)銷
- 年度限額：在職職工2500元，退休職工3000元。
- 中醫(yī)門診：統(tǒng)一報(bào)銷60%，不計(jì)入機(jī)構(gòu)等級(jí)差異。
三、流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程
- 持卡結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)?？?。
- 材料審核：需提供診斷證明、治療清單（如運(yùn)動(dòng)療法需注明適應(yīng)癥）。
常見問題
- 丙類項(xiàng)目：如部分高端康復(fù)設(shè)備或非目錄耗材需全額自費(fèi)。
- 異地報(bào)銷：需提前備案，比例可能降至55%。
骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和醫(yī)保目錄。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體項(xiàng)目及比例，避免因信息誤差導(dǎo)致自費(fèi)增加。
