報(bào)銷比例通常在 50%-90%，具體金額受醫(yī)院等級(jí)、治療形式、醫(yī)保目錄項(xiàng)目等因素影響
遼寧撫順職工醫(yī)保針對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷，無固定統(tǒng)一金額，核心取決于就診醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）、治療為門診或住院形式，以及所用康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。整體報(bào)銷比例覆蓋 50%-90% 區(qū)間，同時(shí)需先扣除對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的起付線，再按比例計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人需承擔(dān)起付線及報(bào)銷比例外的自付部分。
一、醫(yī)院等級(jí)對(duì)報(bào)銷比例的影響
不同等級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例差異明顯，醫(yī)院等級(jí)越低，職工醫(yī)保報(bào)銷比例越高，具體參考如下：
- 一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 85%-90%，門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 75%-80%。以住院費(fèi)用 10000 元為例，扣除起付線 200 元后，按 88% 報(bào)銷，可報(bào)銷（10000-200）×88%=8624 元，個(gè)人自付 1376 元。
- 二級(jí)醫(yī)院：住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 75%-80%，門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 65%-70%。若門診康復(fù)費(fèi)用 5000 元，扣除起付線 300 元后，按 68% 報(bào)銷，可報(bào)銷（5000-300）×68%=3196 元，個(gè)人自付 1804 元。
- 三級(jí)醫(yī)院：住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 70%-75%，門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例為 55%-60%。如住院費(fèi)用 20000 元，扣除起付線 400 元后，按 72% 報(bào)銷，可報(bào)銷（20000-400）×72%=14112 元，個(gè)人自付 5888 元。
下表為不同等級(jí)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例及起付線對(duì)比：
| 醫(yī)院等級(jí) | 住院報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷比例 | 住院起付線（元） | 門診起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 75%-80% | 200 | 100 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75%-80% | 65%-70% | 300 | 200 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70%-75% | 55%-60% | 400 | 300 |
二、門診與住院康復(fù)的報(bào)銷差異
門診和住院兩種治療形式，在報(bào)銷比例、起付線、年度限額上均有區(qū)別，具體如下：
- 門診康復(fù)報(bào)銷：
- 普通門診：需先累計(jì)達(dá)到對(duì)應(yīng)醫(yī)院的門診起付線（一級(jí) 100 元、二級(jí) 200 元、三級(jí) 300 元），超過部分按比例報(bào)銷，年度門診報(bào)銷限額為 5000-8000 元。例如，在二級(jí)醫(yī)院多次門診康復(fù)，累計(jì)費(fèi)用 6000 元，扣除起付線 200 元后，按 68% 報(bào)銷，可報(bào)銷（6000-200）×68%=3944 元，未超過年度限額，個(gè)人自付 2056 元。
- 慢特病門診：若神經(jīng)康復(fù)關(guān)聯(lián)的疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥、帕金森?。┍徽J(rèn)定為門診慢特病，起付線統(tǒng)一為 300 元，報(bào)銷比例提升至 70%-85%，年度報(bào)銷限額為 20000-30000 元。如腦卒中后遺癥患者在三級(jí)醫(yī)院慢特病門診康復(fù)，費(fèi)用 15000 元，扣除起付線 300 元后，按 78% 報(bào)銷，可報(bào)銷（15000-300）×78%=11586 元，個(gè)人自付 3414 元。
- 住院康復(fù)報(bào)銷：
- 需先支付對(duì)應(yīng)醫(yī)院的住院起付線（一級(jí) 200 元、二級(jí) 300 元、三級(jí) 400 元），起付線以上部分按比例報(bào)銷，年度住院報(bào)銷限額為 400000-600000 元。例如，在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用 30000 元，扣除起付線 400 元后，按 72% 報(bào)銷，可報(bào)銷（30000-400）×72%=21312 元，個(gè)人自付 8688 元，未超過年度限額。
- 若單次住院費(fèi)用較高，超過 50000 元的部分，報(bào)銷比例可上浮 5%-10%，即三級(jí)醫(yī)院可按 75%-80% 報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)院按 80%-85% 報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院按 90%-95% 報(bào)銷。
三、醫(yī)保目錄內(nèi)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目范圍及報(bào)銷
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可享受報(bào)銷，目錄外項(xiàng)目需全額自付，常見目錄內(nèi)項(xiàng)目及報(bào)銷情況如下：
- 物理治療項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、電療（低頻脈沖電療、高頻電療）、光療（紅外線療、紫外線療）等，報(bào)銷比例與就診醫(yī)院等級(jí)一致（55%-90%）。例如，在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和電療，總費(fèi)用 3000 元，扣除門診起付線 100 元后，按 80% 報(bào)銷，可報(bào)銷（3000-100）×80%=2320 元。
- 康復(fù)輔助器具項(xiàng)目：僅限基本康復(fù)輔助器具，如手杖、助行器、輪椅（普通型）等，報(bào)銷比例為 50%-70%，年度限額 1000-2000 元。例如，購買普通輪椅費(fèi)用 1500 元，按 60% 報(bào)銷，可報(bào)銷 900 元，個(gè)人自付 600 元。
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目：包括針灸、推拿（普通推拿）、艾灸、拔罐等，報(bào)銷比例比同類西醫(yī)項(xiàng)目高 5%-10%，即一級(jí)醫(yī)院 85%-95%、二級(jí)醫(yī)院 80%-90%、三級(jí)醫(yī)院 75%-85%。例如，在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行針灸治療，費(fèi)用 2000 元，扣除門診起付線 200 元后，按 85% 報(bào)銷，可報(bào)銷（2000-200）×85%=1530 元，個(gè)人自付 470 元。
遼寧撫順職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷，需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、治療形式、醫(yī)保目錄項(xiàng)目綜合判斷，整體報(bào)銷比例 50%-90%，且設(shè)有起付線和年度限額。建議患者就診前，通過撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)、醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保咨詢電話（024-52673000）確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷資格及比例，避免因項(xiàng)目不在目錄或未達(dá)起付線導(dǎo)致無法報(bào)銷，合理規(guī)劃治療費(fèi)用。
