可報銷，需符合門診特殊病種認定條件且治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
在福建莆田，職工醫(yī)保參保人員的心肺康復治療費用可按規(guī)定報銷，但需滿足特定條件并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。相關政策將康復治療納入醫(yī)保支付范圍，通過門診特殊病種管理和費用分擔機制減輕患者負擔。
一、報銷政策依據(jù)
門診特殊病種覆蓋
莆田市職工醫(yī)保將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中及后遺癥等需心肺康復的疾病納入門診特殊病種范圍（$CITE_{16}$）。患者經(jīng)認定后，相關康復治療費用可按比例報銷。醫(yī)保目錄內(nèi)項目
康復科開展的運動療法、呼吸訓練、心電監(jiān)測等項目若列入《福建省醫(yī)療服務價格目錄》，且屬于醫(yī)保支付范疇，即可報銷（$CITE_{18}$）。
二、報銷條件與標準
- 資格條件
- 持有有效的職工醫(yī)保參保身份；
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷為冠心病、慢性心力衰竭或呼吸系統(tǒng)疾病等需心肺康復的適應癥；
- 完成門診特殊病種申請及備案流程。
- 費用分擔機制
| 項目 | 起付線（年度） | 報銷比例 | 封頂線（年度） |
|---------------------|----------------|-------------------|----------------|
| 門診特殊病種治療 | 500元 | 88%-93%（按醫(yī)療機構(gòu)等級） | 2萬元 |
| 住院期間康復治療 | 按住院政策 | 85%-95% | 統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi) |
（數(shù)據(jù)來源：莆田市職工醫(yī)保現(xiàn)行政策，$CITE_{16}$ $CITE_{13}$）
三、報銷流程與注意事項
- 申請與認定
- 步驟1：在定點醫(yī)院開具疾病診斷證明和康復治療方案；
- 步驟2：通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交門診特殊病種認定材料；
- 步驟3：審核通過后，在定點機構(gòu)治療并直接結(jié)算。
- 限制性條款
- 非目錄項目不報銷：如高壓氧治療未納入目錄時需自費；
- 非定點機構(gòu)費用不報銷：未選擇莆田市內(nèi)公立定點醫(yī)療機構(gòu)的康復費用不予支付（ $CITE_{15}$）。
莆田職工醫(yī)保對心肺康復的報銷體現(xiàn)了對慢性病管理的重視，但患者需嚴格遵循病種認定、目錄限制及機構(gòu)選擇等要求。建議咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12345熱線獲取個性化指導，確保合規(guī)享受待遇。
