可以報(bào)銷
新疆圖木舒克市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合條件的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 政策文件：依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2025版）》，產(chǎn)后康復(fù)中的盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療、骨盆矯正等9類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
- 報(bào)銷比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：職工醫(yī)保報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷85%，自付15%
- 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)：報(bào)銷90%（需持轉(zhuǎn)診證明）
| 項(xiàng)目名稱 | 單次限額（元） | 年報(bào)銷次數(shù) | 自費(fèi)部分占比 |
|---|---|---|---|
| 盆底肌修復(fù) | 800 | 12次 | 10%-30% |
| 腹直肌電療 | 500 | 8次 | 15%-25% |
| 中醫(yī)推拿 | 300 | 10次 | 5%-20% |
二、報(bào)銷條件與流程
資格要求：
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
- 時(shí)間限制：產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療
- 醫(yī)院資質(zhì)：需在圖木舒克市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或全疆聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)
申報(bào)材料：
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件
- 產(chǎn)科出院記錄及康復(fù)評(píng)估報(bào)告
- 《生育服務(wù)證》或《出生醫(yī)學(xué)證明》
三、特殊情形處理
- 跨省異地報(bào)銷：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后，報(bào)銷比例下降10%。
- 商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充：部分高端康復(fù)項(xiàng)目（如三維脊柱矯正）可疊加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高補(bǔ)償2萬元。
新疆圖木舒克市通過優(yōu)化醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)后康復(fù)治療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接。建議參保人員在進(jìn)行治療前，向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的準(zhǔn)入清單和結(jié)算方式，并保留好所有費(fèi)用票據(jù)以便追溯。
