甘肅定西職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷比例為70%-80%
甘肅定西市參保職工接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按政策比例報(bào)銷，具體需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
政策文件支持
根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》及定西市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保支付范圍。心肺康復(fù)作為慢性病管理及功能恢復(fù)的重要手段，其核心項(xiàng)目（如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法）明確可報(bào)銷。可報(bào)銷項(xiàng)目清單
以下為定西市職工醫(yī)保覆蓋的常見心肺康復(fù)項(xiàng)目及支付比例：
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 醫(yī)保支付比例（一級醫(yī)院） | 醫(yī)保支付比例（二級醫(yī)院） | 醫(yī)保支付比例（三級醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 呼吸功能訓(xùn)練 | 80% | 75% | 70% |
| 有氧運(yùn)動(dòng)療法 | 80% | 75% | 70% |
| 心肺功能評估 | 80% | 75% | 70% |
| 康復(fù)護(hù)理 | 80% | 75% | 70% |
注：部分高值耗材或特殊設(shè)備（如心肺功能監(jiān)測儀）可能按50%-60%比例報(bào)銷。
二、申請流程與材料要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在定西市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院就診，例如定西市人民醫(yī)院康復(fù)科、安定區(qū)中醫(yī)院康復(fù)中心等。報(bào)銷材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡
住院/門診病歷（需明確標(biāo)注“心肺功能障礙”等診斷）
費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）
醫(yī)保結(jié)算單（出院后直接在院內(nèi)醫(yī)保窗口辦理）
三、限制條件與注意事項(xiàng)
起付線與封頂線
定西市職工醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1200元；年度報(bào)銷封頂線為15萬元。特殊情形處理
異地就醫(yī)：需提前通過“甘肅醫(yī)保個(gè)人服務(wù)”小程序備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
門診慢特病：心肺康復(fù)若納入慢病管理（如慢性阻塞性肺病），可額外享受更高比例報(bào)銷。
甘肅定西職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧了普惠性與規(guī)范性，參保人需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及材料完整性以確保權(quán)益。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打定西市醫(yī)保服務(wù)熱線（0932-12393）確認(rèn)最新細(xì)則。
