職工醫(yī)保報銷比例通常為70%-90%，年度限額約10-20萬元

在廣東清遠(yuǎn)，康復(fù)科的心肺康復(fù)項目可通過職工醫(yī)保按規(guī)定比例報銷，需滿足定點機(jī)構(gòu)、診療目錄及醫(yī)保結(jié)算條件。具體流程涉及備案申請、費用結(jié)算和材料提交等環(huán)節(jié)。

一、報銷資格與條件

1. 定點機(jī)構(gòu)要求

   • 需在清遠(yuǎn)市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）的康復(fù)科就診。
   • 非定點機(jī)構(gòu)或特需服務(wù)不予報銷。

2. 診療項目范圍

   • 納入報銷的心肺康復(fù)項目需在廣東省基本醫(yī)療保險診療目錄內(nèi)，常見包括：
     • 運動負(fù)荷試驗
     • 呼吸肌訓(xùn)練
     • 心肺功能評估

   項目名稱	醫(yī)保報銷類別	自費比例
   心肺運動試驗	甲類（全額）	0%
   體外反搏治療	乙類（部分）	20%-30%
   高壓氧艙治療	丙類（自費）	100%

3. 醫(yī)保備案流程

   • 住院康復(fù)：需辦理住院醫(yī)保登記，提供社保卡及身份證。
   • 門診特殊病種：如慢性心衰、COPD需提前申請門特待遇。

二、報銷比例與限額

1. 住院康復(fù)報銷

   • 起付線：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元。
   • 比例：在職職工85%，退休職工90%。
   • 年度限額：20萬元（含其他住院費用）。

2. 門診康復(fù)報銷

   • 普通門診：年度限額1000元，報銷比例50%。
   • 門特病種：限額5000元/年，比例80%。

三、報銷材料與流程

1. 所需材料

   • 社?？ㄔ皬?fù)印件
   • 住院費用清單、診斷證明
   • 醫(yī)保結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷卡即時報銷。
   • 零星報銷：墊付后攜材料至清遠(yuǎn)市醫(yī)保局申請，15個工作日內(nèi)到賬。

廣東清遠(yuǎn)的職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策明確，但需注意項目分類與機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或登錄清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新目錄，確保合規(guī)享受待遇。