在福建龍巖,職工醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷比例為 65%-90%。
福建龍巖職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷情況受多種因素影響,報(bào)銷比例并非固定不變,參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷比例有所不同,同時(shí)報(bào)銷還存在起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額等規(guī)定。
一、門診報(bào)銷情況
- 未退休人員:門診費(fèi)用在 1800 元以上的部分,報(bào)銷比例為 50% 。
- 退休人員:分為兩個(gè)年齡段,70 周歲以下退休人員,門診費(fèi)用 1300 元以上部分報(bào)銷 70%;70 周歲以上退休人員,門診費(fèi)用 1300 元以上部分報(bào)銷 80% 。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,報(bào)銷比例約為 50%。
二、住院報(bào)銷情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分,一級(jí)醫(yī)院起付線為 100 元,二級(jí)醫(yī)院為 500 元,三級(jí)醫(yī)院為 800 元 。
- 報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 90%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 65% 。當(dāng)住院費(fèi)用超過 3 萬元后,報(bào)銷規(guī)則有所變化,3 萬 - 4 萬元的部分,職工支付 10%,報(bào)銷 90%;超過 4 萬元的部分,職工支付 5% 。在 2025 年 2 月起,住院報(bào)銷比例進(jìn)一步上調(diào),例如三級(jí)醫(yī)院從 50% 提高至 53%。
- 門診特殊病種 :龍巖市職工醫(yī)保門診特殊病種涵蓋甲類 8 種、乙類 26 種,起付線為 300 元,報(bào)銷比例在 50% 以上,在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 80%,市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 70%。
福建龍巖職工醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)方面,門診和住院報(bào)銷規(guī)則各有不同,門診區(qū)分未退休和退休人員,住院則按醫(yī)院等級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例,且特殊病種門診也有相應(yīng)報(bào)銷政策。參保人員在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí),可提前了解自身就醫(yī)情況對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例,以便更好地規(guī)劃治療費(fèi)用。