廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在進行心肺康復(fù)治療時，符合條件的費用可按比例報銷，基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例可達 80%，住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保人年齡有所不同，如在一級醫(yī)院，70 周歲以上老年人、學(xué)生及兒童起付線 250 元，報銷 65%，其他年齡階段起付線 250 元，報銷 80% 。
廣州居民醫(yī)保報銷心肺康復(fù)費用，需滿足一系列條件。參保人應(yīng)處于正常參保狀態(tài)，且在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所接受的心肺康復(fù)治療項目需在醫(yī)保規(guī)定的診療項目目錄內(nèi)。下面從門診和住院兩方面介紹具體報銷情況。
一、門診報銷
1. 普通門診
- 報銷比例：
- 選定基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為 80%。
- 選擇專科醫(yī)療機構(gòu)及非基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例是 65%。居民醫(yī)保中的未成年人及在校生，每月有 1000 元上限，超出部分按 65% 比例支付。
- 報銷范圍：符合本市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄范圍內(nèi)，與心肺康復(fù)相關(guān)的基本醫(yī)療藥費，如用于心肺功能改善的藥物費用等。需注意，并非所有在門診開取的藥物都能報銷，必須在規(guī)定的藥品目錄內(nèi)。
2. 門診慢性?。ㄩT慢）
廣州居民醫(yī)保將部分與心肺相關(guān)的慢性病納入門診慢性病報銷范疇。例如，慢性阻塞性肺疾病等。
- 報銷比例：一類病種，在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷 85%，在其他機構(gòu)報銷 65%。月度最高支付限額為 50 元，最多可選 3 個病種。
- 申請流程：參保人需先到指定醫(yī)院，由具備資質(zhì)的醫(yī)生診斷并填寫門診慢性病申請表格，提交相關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，方可享受門診慢性病報銷待遇。
二、住院報銷
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
不同等級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不同，具體如下表：
| 醫(yī)院等級 | 參保人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 70 周歲以上老年人、學(xué)生及兒童 | 250 元 | 65% |
| 一級醫(yī)院 | 其他年齡階段 | 250 元 | 80% |
| 二級醫(yī)院 | 70 周歲以上老年人、學(xué)生及兒童 | 500 元 | 60% |
| 二級醫(yī)院 | 其他年齡階段 | 500 元 | 80% |
| 三級醫(yī)院 | 70 周歲以上老年人、學(xué)生及兒童 | 1000 元 | 55% |
| 三級醫(yī)院 | 其他年齡階段 | 1000 元 | 80% |
2. 報銷范圍
住院期間符合醫(yī)保目錄的心肺康復(fù)治療費用均可報銷，包括但不限于物理治療（如呼吸功能訓(xùn)練儀器使用等）、康復(fù)檢查費用、治療過程中必要的藥品費用等。不過，一些非必要的高端服務(wù)或不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、器材等產(chǎn)生的費用，需參保人自費。
廣州居民醫(yī)保在報銷心肺康復(fù)費用時，門診和住院各有規(guī)定，參保人需留意自身參保狀態(tài)，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并了解相關(guān)康復(fù)項目和藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。在就醫(yī)過程中，妥善保存好費用票據(jù)、病歷等資料，以便順利進行報銷。
