50%-90%報(bào)銷比例/需先自付后結(jié)算
南京居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療提供多層次報(bào)銷支持，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、中醫(yī)項(xiàng)目等。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型差異明顯，職工醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，居民醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷50%。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，異地就醫(yī)需提前備案。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.參保要求連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部分社區(qū)康復(fù)中心）私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格
- 3.項(xiàng)目范圍物理治療：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、微波治療中醫(yī)項(xiàng)目：針灸、拔罐、中醫(yī)定向透藥設(shè)備使用：低頻脈沖治療適用病癥：腦卒中、骨折術(shù)后等神經(jīng)肌肉骨骼疾病
二、報(bào)銷比例對(duì)比表
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 退休人員附加比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 70%-90% | 90% | +5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60%-85% | 85% | +5% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50%-80% | 65% | +5% |
| 異地就醫(yī) | 降低10% | 降低10% | - |
三、報(bào)銷流程
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)刷卡
- 自付部分現(xiàn)場(chǎng)支付
- 異地就醫(yī)/急診搶救等情況
- 需提交：身份證、票據(jù)、病歷、費(fèi)用清單
- 15個(gè)工作日內(nèi)到賬
1.直接結(jié)算
2.零星報(bào)銷
四、特殊待遇
| 項(xiàng)目類型 | 起付線 | 年度限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診精神病 | 無 | 320元/月 | 80%-90% |
| 門診艾滋病 | 無 | 1000元/季 | 100% |
| 家庭病床 | 無 | 限額支付 | 按住院比例 |
五、注意事項(xiàng)
- 門診1000元以上、住院3萬元以上自費(fèi)部分可申請(qǐng)補(bǔ)助
- 康復(fù)治療年度限額1萬-3萬元（私立機(jī)構(gòu)5000-2萬）
- 診斷證明（需注明康復(fù)必要性）
- 《康復(fù)治療計(jì)劃書》（部分項(xiàng)目需要）
1.費(fèi)用限制
2.材料要求
3. 中斷繳費(fèi)后重新參保，支付限額恢復(fù)至首年30萬元中斷影響
南京居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)采取"低門檻+差異化報(bào)銷"策略，建議優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院或一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療以獲得更高報(bào)銷比例，復(fù)雜病例可結(jié)合門診特殊病待遇提升保障水平。
