在西藏日喀則地區(qū)，門診特殊病種的報(bào)銷通常需要準(zhǔn)備病歷、發(fā)票等5-8項(xiàng)核心材料。
為幫助參保人員清晰了解流程，現(xiàn)將 2025年西藏日喀則門診特殊病種報(bào)銷所需材料 梳理如下。報(bào)銷材料主要分為兩大類： 核心醫(yī)療材料 與 身份及報(bào)銷憑證 ，具體清單如下。
一、核心醫(yī)療材料
此類材料是證明疾病診斷和治療情況的關(guān)鍵證據(jù)。
| 材料名稱 | 具體要求 | 獲取方式 |
|---|---|---|
| 診斷證明或病情證明 | 由 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的主治醫(yī)師出具，明確診斷為 門診特殊病種 ，并注明病種名稱、診斷依據(jù)和治療方案。 | 在就診的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 直接獲取。 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷、住院病歷摘要或相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）。 | 在就診的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 復(fù)印或打印。 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 詳細(xì)列出本次就診產(chǎn)生的所有藥品、檢查、治療等費(fèi)用項(xiàng)目及金額。 | 在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的收費(fèi)窗口或通過醫(yī)院APP獲取。 |
二、身份及報(bào)銷憑證
此類材料用于核實(shí)參保身份和辦理報(bào)銷手續(xù)。
| 材料名稱 | 具體要求 | 獲取方式 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong> | 用于在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行直接結(jié)算或身份核驗(yàn)。 | 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信/支付寶小程序或?qū)嶓w社?？ǐ@取。 |
| 收費(fèi)票據(jù) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)。 | 在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的收費(fèi)窗口獲取。 |
| 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 | 若在 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診，需提供有效的轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案證明。 | 向參保地 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)辦理。 |
三、特殊情形材料
在特定情況下，還需準(zhǔn)備以下補(bǔ)充材料。
- 待遇認(rèn)定材料 ：首次申請(qǐng)享受 門診特殊病種 待遇時(shí)，需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)檢查材料，由參保地 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行認(rèn)定。
- 手工報(bào)銷材料 ：若在 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診且未直接結(jié)算，需在費(fèi)用全部墊付后，按要求提交上述所有材料申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷。
辦理 2025年西藏日喀則門診特殊病種報(bào)銷 時(shí)，建議參保人員就診前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢，并妥善保管好所有票據(jù)和病歷資料。無論是直接結(jié)算還是手工報(bào)銷，備齊上述材料均可確保流程順利。
