在職職工75%-85%、退休職工80%-90%
在江蘇揚(yáng)州，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人員類別（在職/退休）有所不同，住院康復(fù)治療費(fèi)用通常按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、報(bào)銷條件與適用范圍
適用對(duì)象
- 參加揚(yáng)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的在職及退休人員。
- 符合康復(fù)科收治標(biāo)準(zhǔn)的心肺疾病患者（如冠心病術(shù)后康復(fù)、慢性阻塞性肺病等）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 須在揚(yáng)州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一、二、三級(jí)醫(yī)院）的康復(fù)科接受治療。
- 需滿足康復(fù)入院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、需持續(xù)性功能恢復(fù)治療。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
- 住院康復(fù)治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）：
- 一級(jí)醫(yī)院：400元
- 二級(jí)醫(yī)院：600元
- 三級(jí)醫(yī)院：800元
- 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80% | 85% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 75% | 80% |
封頂線：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)住院費(fèi)用（含康復(fù)治療）最高支付限額為全市職工年平均工資的6倍。
- 門診康復(fù)治療報(bào)銷
若心肺康復(fù)納入門診特殊病種（如慢性心衰、肺纖維化等），報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線為500元/年，報(bào)銷比例80%，年度限額2500元（每增加一個(gè)病種增加500元）。
三、報(bào)銷流程與材料
- 住院直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院，出院時(shí)自動(dòng)按比例結(jié)算。
- 門診特殊病種備案：
- 需提供診斷證明、治療方案等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 備案后，門診費(fèi)用按特殊病種比例報(bào)銷。
揚(yáng)州市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的保障力度較大，但需注意異地就醫(yī)備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇對(duì)實(shí)際報(bào)銷金額的影響。建議參保人員在治療前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)并完成必要備案，以最大化享受醫(yī)保待遇。
