可以，但需滿足住院康復、病種合規(guī)、項目目錄內等條件
在安徽安慶，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者在康復科接受神經(jīng)康復治療時，可按規(guī)定使用醫(yī)保報銷，但需符合住院治療、病種納入醫(yī)保目錄、治療項目合規(guī)等核心條件。門診康復暫未納入常規(guī)報銷范圍，報銷比例與醫(yī)院等級、就醫(yī)地點及治療階段相關，部分病種已試點按床日付費政策以保障長期康復需求。
一、報銷基本條件與核心范圍
1. 就醫(yī)性質與地點要求
- 住院康復為主要途徑：需在安慶市二級及以上定點醫(yī)療機構（如安慶市立醫(yī)院、安慶市第一人民醫(yī)院等）的康復科住院治療，門診康復費用暫不報銷。
- 定點機構資質：醫(yī)院需具備獨立康復醫(yī)學科，且為安慶市醫(yī)保定點單位，非定點機構費用需全額自費。
2. 病種與治療項目范圍
- 納入報銷的核心病種：包括腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的功能障礙，需經(jīng)康復醫(yī)學類副主任以上醫(yī)師評定確需康復治療。
- 合規(guī)治療項目：僅限《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》中的物理治療（如運動療法）、作業(yè)治療、言語治療、經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等項目，傳統(tǒng)關節(jié)松動術等已移出目錄的項目不予報銷。
二、住院報銷政策與標準
1. 起付線與報銷比例
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 安慶市域內住院 | 市屬三級醫(yī)院 | 700 | 75% | 多次住院起付線逐次降低 |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 80% | ||
| 安徽省內異地住院 | 三級醫(yī)院 | 按當?shù)貥藴?/td> | 60%-75% | 需辦理轉診手續(xù) |
| 省外住院 | 所有等級 | 2000-10000 | 50%-60% | 未轉診按50%報銷 |
2. 按床日付費試點政策
- 適用病種：腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5類神經(jīng)康復病種，分為三個治療階段：
- 0-30天：急性期后康復，日付費標準較高；
- 31-90天：恢復期康復，日付費標準中等；
- 91天及以上：維持期康復，日付費標準較低，不設截止天數(shù)。
- 結算規(guī)則：醫(yī)?；鸢磳嶋H住院天數(shù)與日付費標準結算，患者個人負擔部分仍按醫(yī)保比例報銷，不額外增加費用。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)前準備
- 資質核驗：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢醫(yī)院是否為定點機構，要求醫(yī)生出具《康復項目必要性說明》。
- 轉診備案：異地就醫(yī)需提前在參保地醫(yī)保局辦理備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
2. 住院與結算流程
- 入院評估：由康復醫(yī)學科副主任以上醫(yī)師評定功能障礙程度，開具《康復治療計劃書》，明確治療周期與項目。
- 費用結算：出院時持醫(yī)保卡在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結算，需提供費用清單、出院小結、康復效果評估報告（治療滿14天需提交）。
- 手工報銷：因急診等特殊情況未即時結算的，需在3個月內攜帶發(fā)票、明細清單等材料到參保地醫(yī)保局申請報銷。
3. 禁忌與違規(guī)處理
- 不得通過外購處方、門診檢查等方式轉嫁費用；
- 住院日≤10天或康復費用占比低于總費用50%時，退出按床日付費，按常規(guī)病種結算。
患者在使用居民醫(yī)保報銷神經(jīng)康復費用時，需優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構住院，確認病種與治療項目是否在目錄內，并留存完整的評估報告與費用憑證。按床日付費政策為長期康復患者提供了費用穩(wěn)定性，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新政策細節(jié)，以確保報銷流程順暢。
