?可以?
四川樂山職工醫(yī)保參保人員在老年康復(fù)治療中，符合條件的情況下可使用醫(yī)保報(bào)銷。具體政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保目錄綜合判定。
（一）?醫(yī)保報(bào)銷基本條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制?：需在樂山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)及以上醫(yī)院、?？瓶祻?fù)醫(yī)院）接受治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需具備康復(fù)診療資質(zhì)。
- ?目錄范圍?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等），自費(fèi)項(xiàng)目（如高端理療設(shè)備）需個(gè)人承擔(dān)。
- ?起付線與封頂線?：年度累計(jì)報(bào)銷需超過起付線（三級(jí)醫(yī)院約1200元），且不超過職工醫(yī)保年度支付限額（樂山現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為8萬元）。
（二）?老年康復(fù)特殊政策?
- ?慢性病管理?：針對腦卒中后遺癥、帕金森病等納入門診特殊疾病的老年患者，可申請慢性病門診報(bào)銷，年度額度最高6000元。
- ?住院康復(fù)?：連續(xù)住院超30天的康復(fù)治療，需經(jīng)醫(yī)保局審核備案，否則可能按普通住院比例報(bào)銷（職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例約85%）。
- ?轉(zhuǎn)診要求?：跨市（如成都華西醫(yī)院）康復(fù)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未轉(zhuǎn)診者報(bào)銷比例降低10%-15%。
（三）?實(shí)操注意事項(xiàng)?
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供醫(yī)?？?、診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書，異地就醫(yī)需提前備案。
- ?報(bào)銷流程?：出院時(shí)直接結(jié)算，若遇系統(tǒng)故障需保留票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
- ?爭議處理?：對拒賠項(xiàng)目可向樂山市醫(yī)保中心申請復(fù)核，需在30個(gè)工作日內(nèi)提交書面申訴材料。
老年康復(fù)醫(yī)保使用需嚴(yán)格遵循“項(xiàng)目合規(guī)、機(jī)構(gòu)合規(guī)、流程合規(guī)”原則，建議治療前通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢實(shí)時(shí)政策，或撥打樂山醫(yī)保熱線0833-12393確認(rèn)細(xì)節(jié)。
