起付線800元、報(bào)銷比例70%、年度封頂線20萬元
遼寧省沈陽市參保居民在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，可憑居民醫(yī)保按政策報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體需滿足年齡≥60周歲、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等條件，治療項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療規(guī)范》范圍。
一、政策依據(jù)與適用范圍
參保類型
沈陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民普通醫(yī)保、新農(nóng)合）參保人員，需正常繳納保費(fèi)且處于待遇期內(nèi)。康復(fù)項(xiàng)目范圍
包括物理治療、作業(yè)治療、言語康復(fù)等32類項(xiàng)目，具體涵蓋《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的康復(fù)類項(xiàng)目。年齡與病情要求
申請(qǐng)人需年滿60周歲，且存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥、骨關(guān)節(jié)功能障礙等明確康復(fù)需求，需提供近3個(gè)月內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的功能障礙診斷證明。
二、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 800 | 70% | 20,000 |
| 住院康復(fù) | 800 | 85% | 200,000 |
| 中醫(yī)特色康復(fù)項(xiàng)目 | 1,200 | 60% | 10,000 |
注：
起付線為年度累計(jì)計(jì)算，住院康復(fù)費(fèi)用超過起付線部分按比例報(bào)銷。
特殊病種（如腦卒中后遺癥）患者可額外申請(qǐng)門診慢病待遇，報(bào)銷比例提升至80%。
三、申請(qǐng)流程與材料清單
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在沈陽市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院（如沈陽市康復(fù)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院康復(fù)科）就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。材料提交要求
必備材料：居民醫(yī)保卡、身份證原件、功能障礙診斷證明、近期病歷及檢查報(bào)告。
特殊情形：涉及工傷或交通事故的康復(fù)治療，需額外提供責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件。
結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)核算報(bào)銷金額。
后期報(bào)銷：若未即時(shí)結(jié)算，需在治療結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)攜帶費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件至社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
限制條款
非適應(yīng)癥治療（如美容性康復(fù)）不予報(bào)銷。
單次治療費(fèi)用超5,000元需提前向醫(yī)保部門報(bào)備，否則按50%比例報(bào)銷。
異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%，需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提前備案。政策更新查詢
可撥打沈陽市醫(yī)保服務(wù)熱線024-12393或通過“沈陽醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策。
沈陽市通過階梯式報(bào)銷比例與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，確保老年康復(fù)資源合理分配。參保人需重點(diǎn)關(guān)注起付線累計(jì)規(guī)則與材料完整性，避免因材料缺失影響報(bào)銷進(jìn)度。政策設(shè)計(jì)兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，建議提前規(guī)劃治療周期以充分利用年度封頂額度。
