青海西寧康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，依據(jù)就診醫(yī)院等級(jí)與職工在職或退休狀態(tài)有所不同。在三級(jí)醫(yī)院，在職職工報(bào)銷比例為 50%，退休人員為 60%；二級(jí)醫(yī)院，在職職工報(bào)銷 60%，退休人員報(bào)銷 70%；一級(jí)及以下醫(yī)院，在職職工報(bào)銷比例達(dá) 65%，退休人員報(bào)銷 75%。
職工醫(yī)保參保人員在進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，若在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，便可按相應(yīng)比例報(bào)銷。需注意，不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例有別，且報(bào)銷設(shè)有年度最高支付限額等規(guī)定。
一、門診報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工門診報(bào)銷比例為 50%，退休人員門診報(bào)銷比例為 60%。例如，若在職職工在三級(jí)醫(yī)院門診進(jìn)行心肺康復(fù)治療花費(fèi) 1000 元，符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用，醫(yī)?？蓤?bào)銷 500 元；退休人員則可報(bào)銷 600 元。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工門診報(bào)銷比例為 60%，退休人員門診報(bào)銷比例為 70%。假設(shè)在職職工在二級(jí)醫(yī)院門診產(chǎn)生符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用 800 元，醫(yī)保報(bào)銷 480 元；退休人員則可報(bào)銷 560 元。
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工門診報(bào)銷比例為 65%，退休人員門診報(bào)銷比例為 75%。若在職職工在一級(jí)醫(yī)院門診進(jìn)行心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用為 600 元，醫(yī)保報(bào)銷 390 元；退休人員可報(bào)銷 450 元。
二、住院報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工住院報(bào)銷比例為 85%，退休人員住院報(bào)銷比例為 90%。比如，在職職工在三級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行心肺康復(fù)治療，總費(fèi)用為 10000 元，扣除起付線及自費(fèi)部分后，若符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用為 8000 元，醫(yī)?？蓤?bào)銷 6800 元；退休人員則可報(bào)銷 7200 元。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工住院報(bào)銷比例為 90%，退休人員住院報(bào)銷比例為 95%。若在職職工在二級(jí)醫(yī)院住院，符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用為 6000 元，醫(yī)保報(bào)銷 5400 元；退休人員可報(bào)銷 5700 元。
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工住院報(bào)銷比例為 95%，退休人員住院報(bào)銷比例為 97%。假設(shè)在職職工在一級(jí)醫(yī)院住院，符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用為 4000 元，醫(yī)保報(bào)銷 3800 元；退休人員可報(bào)銷 3880 元。
三、報(bào)銷限額
門診和住院報(bào)銷均設(shè)有年度最高支付限額。普通門診報(bào)銷年度最高支付限額為在職職工 2000 元，退休人員 2500 元。住院報(bào)銷年度最高支付限額，一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為在職職工和退休人員支付的最高限額為一定金額（具體金額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)，如可能為幾十萬(wàn)不等），超過部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)等按規(guī)定支付。
青海西寧康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、職工在職或退休狀態(tài)影響，且有報(bào)銷限額規(guī)定。職工在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)留意相關(guān)政策，以合理享受醫(yī)保報(bào)銷福利，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
