85%-95%
云南普洱市職工醫(yī)保參保人員在康復科接受神經康復治療時，報銷比例根據醫(yī)院級別和政策規(guī)定有所不同，總體范圍為85%-95%，具體需結合診療項目是否納入醫(yī)保目錄及定點醫(yī)療機構資質確定。
（一）報銷比例與醫(yī)院級別
- 三級醫(yī)院：職工醫(yī)保報銷比例為85%，適用于急性期后需高強度神經康復的患者，如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等。
- 二級醫(yī)院：報銷比例提升至90%，適合病情穩(wěn)定期的康復訓練，如運動功能恢復、言語治療等。
- 一級及基層醫(yī)院：報銷比例最高達95%，主要覆蓋社區(qū)康復和居家康復指導，費用較低但需滿足轉診條件。
（二）報銷范圍與限制
- 可報銷項目：包括針灸、推拿、理療及神經康復訓練等，需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目標準。
- 不可報銷項目：高端康復設備（如機器人輔助訓練）、非必需耗材及超出療程的治療費用。
- 年度限額：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付上限為3萬元，住院康復無單獨限額但受大病保險封頂線約束。
（三）定點康復機構
普洱市已選取3家專業(yè)醫(yī)院作為醫(yī)保定點康復機構，參保人需在定點醫(yī)院接受治療方可報銷，非定點機構費用需自付。
| 醫(yī)院級別 | 報銷比例 | 適用場景 | 舉例項目 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 85% | 急性期后高強度康復 | 腦卒中功能訓練、脊髓損傷康復 |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 病情穩(wěn)定期康復 | 運動療法、言語治療 |
| 一級醫(yī)院 | 95% | 社區(qū)及居家康復 | 基礎理療、康復指導 |
云南普洱市職工醫(yī)保對神經康復的報銷政策兼顧公平性與可及性，通過分級診療和定點管理優(yōu)化資源配置，參保人可根據病情需求選擇合適級別的醫(yī)療機構，最大化利用醫(yī)保基金保障康復權益。
