起付線500元，報銷比例70%，年度封頂線15萬元
吉林白山居民醫(yī)保對康復科及骨科康復項目的報銷需滿足備案、材料提交、定點就醫(yī)等條件，具體流程涵蓋住院登記、費用結(jié)算、審核撥付三個階段，報銷范圍以臨床必需且符合醫(yī)保目錄的治療項目為主。

（一）報銷基本條件與流程

1. 參保與備案要求

   • 參保人需按時繳納居民醫(yī)保費用，未繳費者無法享受報銷。

   • 市外就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案的異地就醫(yī)報銷比例下降20%。

2. 材料提交與審核

   • 必需材料：醫(yī)保卡、住院發(fā)票、費用明細清單、病歷復印件、康復治療方案（需醫(yī)生簽字）。

   • 審核周期：材料提交后15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況延長至30日。

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

   • 白山市內(nèi)一級及二級醫(yī)院均可直接結(jié)算，三級醫(yī)院需轉(zhuǎn)診備案。

   • 省外就醫(yī)僅限吉林省醫(yī)保平臺簽約的定點醫(yī)院。

（二）報銷范圍與比例對比

（三）特殊政策與限制

1. 特殊病種認定

   骨折術(shù)后康復、脊髓損傷康復等需提供醫(yī)學證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入慢性病管理，年度報銷限額提高至8萬元。

2. 費用限制與自付部分

   • 單次住院總費用超過5萬元時，醫(yī)保基金承擔70%，剩余30%需自付。

   • 康復器械（如助行器）按50%比例報銷，藥品費用按甲類（100%）、乙類（80%）分類結(jié)算。

3. 不予報銷情形

   非醫(yī)學必需的美容性康復治療、第三方責任事故醫(yī)療費用、非定點機構(gòu)就診費用。

白山居民醫(yī)保對骨科康復的報銷以“先備案、后就醫(yī)”為原則，合理利用定點醫(yī)院和材料準備可顯著提高報銷效率。建議參保人定期查詢醫(yī)保賬戶余額，并關(guān)注醫(yī)保目錄更新，以確保治療項目符合報銷要求。具體政策執(zhí)行以白山市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準。