90%
在海南三沙，職工醫(yī)保對康復科疼痛康復治療的報銷比例最高可達90%，具體比例因醫(yī)院級別、費用分段及參保人身份而異。退休人員統(tǒng)一享受90%報銷，住院起付線最低僅200元，年度最高可報銷5萬元。
一、報銷比例及起付線
1. 不同醫(yī)院級別報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 90%（無分段） | 90% | 200元 |
| 二級 | ≤1萬元：85% >1萬元：90% | 90% | 500元 |
| 三級 | ≤5000元：80% 5000-1萬：85% >1萬：90% | 90% | 800元 |
注：住院費用分段計算，僅部分費用段適用更高比例 。
2. 特殊人群傾斜
- 退休人員：無論醫(yī)院級別，統(tǒng)一報銷90% 。
- 低保/殘疾人：部分項目可額外申請醫(yī)療救助，提高報銷比例 。
二、報銷時限與項目范圍
1. 時限限制
| 疾病類型 | 開始治療時限 | 基金支付周期 |
|---|---|---|
| 中樞神經系統(tǒng)疾病及損傷 | 發(fā)病后6個月內 | 治療開始后12個月 |
| 其他疾病 | 發(fā)病后3個月內 | 治療開始后6個月 |
超期治療費用不予報銷 。
2. 可報銷項目
- 物理治療：運動療法、偏癱肢體訓練、平衡訓練等（每日限次） 。
- 中醫(yī)項目：針灸、推拿、拔罐（需符合目錄） 。
- 評定類：日常生活能力評定、康復綜合評定（限次數） 。
注：部分項目如矯形器需提前備案 。
三、特殊政策與限制
1. 床位費報銷
| 醫(yī)院級別 | 報銷標準 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 二級以上醫(yī)院 | 120元/日 | 單個年度≤90天 |
| 一級醫(yī)院 | 90元/日 | 單個年度≤90天 |
超限額部分需自費 。
2. 耗材報銷
- 國產耗材：個人先行負擔30%，剩余70%納入報銷。
- 進口耗材：個人先行負擔50%，剩余50%納入報銷 。
3. 年度限額
統(tǒng)籌基金年度最高支付5萬元，超限部分自費 。
海南三沙職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷力度較大，退休人員統(tǒng)一享90%比例，住院起付線低至200元。但需注意治療時限、耗材自付比例及年度限額，建議治療前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認細則。
