22.0 mmol/L
一個(gè)12歲兒童早上空腹血糖達(dá)到22.0 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的高血糖水平，遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，極有可能是新發(fā)1型糖尿病并已發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急狀態(tài)，需要立即就醫(yī)。
一、血糖水平的臨床意義
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：世界衛(wèi)生組織及國(guó)際共識(shí)均規(guī)定，空腹血糖≥7.0 mmol/L即可診斷為糖尿病 。該患兒的血糖值22.0 mmol/L，是診斷閾值的三倍以上，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無(wú)法有效利用葡萄糖。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如此高的血糖會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的滲透性利尿，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 。當(dāng)血糖超過(guò)11.1 mmol/L且伴有典型癥狀時(shí)，即高度提示DKA 。
- 與正常范圍對(duì)比：
指標(biāo)
正常范圍 (mmol/L)
該患兒值 (mmol/L)
臨床意義
空腹血糖
2.8 - 7.0
22.0
極度升高，確診糖尿病并危及生命
隨機(jī)血糖 (有癥狀)
< 11.1
22.0
遠(yuǎn)超診斷閾值，需緊急處理
口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖
< 7.8
22.0
顯示嚴(yán)重胰島素抵抗/缺乏
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)與機(jī)制
- 核心病理生理：由于胰島素絕對(duì)缺乏（常見(jiàn)于1型糖尿?。?，身體無(wú)法利用血液中的葡萄糖作為能量來(lái)源，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪。脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液變酸，形成酮癥酸中毒 。這是1型糖尿病兒童最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥 。
- 典型臨床癥狀：
- “三多一少”加重：極度口渴（多飲）、尿量顯著增多（多尿）、異常饑餓（多食）、體重在短期內(nèi)急劇下降 。
- 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛（常被誤診為急腹癥）。
- 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸變得深快（Kussmaul呼吸），以試圖排出體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳來(lái)對(duì)抗酸中毒；呼出的氣體帶有類(lèi)似爛蘋(píng)果或洗甲水的特殊氣味（丙酮味）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)與全身狀態(tài)：精神萎靡、乏力、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷 。同時(shí)可見(jiàn)明顯的脫水征象，如皮膚干燥、眼窩凹陷、心率加快、血壓降低 。
- DKA與非DKA癥狀差異：
癥狀類(lèi)別
DKA組常見(jiàn)表現(xiàn)
非DKA組常見(jiàn)表現(xiàn)
典型糖尿病癥狀
存在，但可能不突出
多飲、多尿、多食、體重減輕更明顯
胃腸道癥狀
惡心、嘔吐、腹痛非常普遍
較少見(jiàn)
神經(jīng)精神狀態(tài)
嗜睡、精神萎靡、意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)高
通常無(wú)明顯改變
脫水與循環(huán)
脫水貌、低血壓、心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)
輕微或無(wú)
呼吸特征
深快呼吸、有水果味呼氣
正常
三、病因與緊急處置
- 主要病因：此情況最常見(jiàn)于1型糖尿病，其特點(diǎn)是胰腺β細(xì)胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足 。部分患兒首次發(fā)病即以DKA為表現(xiàn) 。
- 緊急處理：血糖22.0 mmol/L伴上述任何癥狀均為醫(yī)療急癥。必須立即送往醫(yī)院急診科，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液糾正脫水、靜脈注射胰島素以降低血糖和抑制酮體生成、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。延誤治療可能導(dǎo)致腦水腫、休克、昏迷甚至死亡。
