24.0 mmol/L
一個16歲青少年的空腹血糖達到24.0 mmol/L，表明其處于極度高血糖狀態(tài)，這通常是1型糖尿病急性發(fā)作并已發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急醫(yī)學狀況，必須立即住院治療。此數(shù)值遠超糖尿病診斷標準，提示胰島素嚴重缺乏，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，導致血液酸化、嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂，隨時可能危及生命。
一、極高水平血糖的臨床意義
- 明確的糖尿病診斷：根據(jù)國際通用標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L即可診斷為糖尿病 。24.0 mmol/L的數(shù)值遠高于此閾值，足以確診，且通常伴隨典型癥狀如多尿、多飲、體重下降和乏力 。
- 急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒：如此高的血糖水平幾乎必然觸發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。DKA的特征性三聯(lián)征包括極高血糖、陰離子間隙增高的代謝性酸中毒以及酮血/酮尿 ?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）、意識模糊甚至昏迷，呼氣中帶有爛蘋果味 。這是內(nèi)科急癥，死亡率高。
- 與2型糖尿病的區(qū)別：雖然青少年2型糖尿病發(fā)病率上升，但空腹血糖高達24.0 mmol/L的情況極為罕見，更常出現(xiàn)在1型糖尿病的初發(fā)階段或2型糖尿病合并嚴重應激時。1型糖尿病是因自身免疫破壞胰腺β細胞，導致胰島素絕對不足 。
二、病因與誘因分析
- 1型糖尿病的自然病程：在1型糖尿病中，胰島β細胞被持續(xù)破壞，當剩余功能不足以維持基本代謝需求時，血糖會急劇升高。許多兒童和青少年在確診前，可能因癥狀不典型或未被重視而延誤就診，直至發(fā)生DKA才就醫(yī) 。
- 潛在誘因：感染（如感冒、胃腸炎）、飲食不當（過量攝入高糖食物）、胰島素治療中斷或劑量不足、嚴重的心理或生理應激（如創(chuàng)傷、手術(shù)）等，都可能成為誘發(fā)DKA的直接導火索 。例如，嘔吐、腹瀉會導致嚴重脫水，進一步加重高血糖和酸中毒 。
- 青春期激素影響：青春期生長激素、性激素等水平波動，可引起胰島素抵抗，使血糖控制難度增加。對于已有糖尿病的青少年，這可能導致血糖顯著波動，若管理不當，易誘發(fā)急性并發(fā)癥 。
三、緊急處理與長期管理方向
- 急性期救治原則：治療核心是補液、糾正電解質(zhì)紊亂和靜脈輸注胰島素 。首先需大量靜脈輸注生理鹽水以糾正脫水和低血容量，恢復組織灌注 。隨后，在充分補液后開始小劑量靜脈胰島素輸注，以緩慢、平穩(wěn)地降低血糖，避免血糖下降過快引發(fā)腦水腫 。密切監(jiān)測并補充丟失的鉀、鈉等電解質(zhì)至關(guān)重要 。當血糖降至約14-17 mmol/L時，需在胰島素溶液中加入葡萄糖，防止低血糖 。
- 長期治療方案：一旦DKA得到控制，患者將進入終身管理階段。1型糖尿病患者必須依賴外源性胰島素治療，通常采用多次皮下注射或胰島素泵的方式 。治療目標是嚴格控制血糖，減少并發(fā)癥風險，同時兼顧青少年的正常生長發(fā)育 。目前建議兒童和青少年的HbA1c目標可低于7% ，空腹血糖理想范圍為4-6 mmol/L 。
- 生活方式與監(jiān)測：規(guī)律的飲食管理、均衡營養(yǎng)、適度運動和持續(xù)的自我血糖監(jiān)測（SMBG）是長期管理的基石。教育患者及家屬識別高血糖和低血糖的癥狀，并掌握應對措施至關(guān)重要。
16歲個體出現(xiàn)24.0 mmol/L的空腹血糖，絕非普通血糖偏高，而是1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的生死攸關(guān)信號。其核心在于胰島素絕對缺乏，導致機體陷入高血糖、酮癥和酸中毒的惡性循環(huán)。緊急救治的關(guān)鍵在于迅速補液、糾正電解質(zhì)失衡和使用胰島素逆轉(zhuǎn)代謝紊亂。此后，患者將面臨終身胰島素替代治療和嚴格的血糖監(jiān)測，任何疏忽都可能導致致命后果。
