符合條件可報(bào)銷
山東濱州職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)接受符合規(guī)定的心肺康復(fù)項(xiàng)目，且滿足醫(yī)療指征和材料要求時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按政策納入醫(yī)保報(bào)銷。

一、報(bào)銷基本條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   需在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或康復(fù)中心）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科實(shí)施的項(xiàng)目不予報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)組織架構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。

2. 醫(yī)療指征與材料要求
   需提供會(huì)診記錄、康復(fù)評(píng)估表等病歷材料，且治療需符合臨床診療規(guī)范。非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施的項(xiàng)目、無(wú)評(píng)估記錄的費(fèi)用不予支付。

3. 參保狀態(tài)
   職工醫(yī)保需處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或欠費(fèi)期間無(wú)法享受報(bào)銷待遇。

二、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目

（一）納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目

（二）不予報(bào)銷的情形

• 非目錄項(xiàng)目：營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品、血液制品（急救除外）、文娛活動(dòng)費(fèi)等。
• 服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：空調(diào)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)、交通費(fèi)等生活服務(wù)類費(fèi)用。
• 超時(shí)限治療：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)限發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，其他疾病限3個(gè)月內(nèi)，超期費(fèi)用自理。

三、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（二）門診與大病報(bào)銷

• 門診康復(fù)：暫未納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，需住院治療方可報(bào)銷。
• 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，可按80% 比例進(jìn)入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

1. 治療前準(zhǔn)備
   確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生開(kāi)具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》，單次治療項(xiàng)目不超過(guò)6個(gè)。

2. 費(fèi)用結(jié)算
   住院期間費(fèi)用通過(guò)醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，需個(gè)人先支付起付線及乙類項(xiàng)目自付比例部分。異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報(bào)銷比例降低。

3. 材料留存
   保存費(fèi)用清單、康復(fù)評(píng)估報(bào)告（間隔≥14天）、出院小結(jié)等憑證，以備醫(yī)保審核。

4. 爭(zhēng)議處理
   對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，需提供完整病歷材料作為佐證。

參保人員應(yīng)在治療前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和項(xiàng)目目錄，治療中留存完整材料，出院時(shí)核對(duì)結(jié)算單，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。合理規(guī)劃康復(fù)周期，避免超期或超范圍治療導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。