是的，湖北恩施州參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，可按規(guī)定使用職工醫(yī)保支付相關(guān)費(fèi)用。
根據(jù)湖北省及恩施州現(xiàn)行醫(yī)保政策，骨科康復(fù)治療中涉及的物理治療、運(yùn)動療法、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目均被納入職工醫(yī)保支付范圍，但具體報(bào)銷比例和范圍需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級及參保類型綜合確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
國家醫(yī)保目錄基礎(chǔ)
骨科康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)松動術(shù)、康復(fù)評定、低頻電療等）已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》的診療項(xiàng)目類別，符合醫(yī)保支付條件。地方政策細(xì)化
恩施州執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則，同時結(jié)合本地醫(yī)療資源分配情況，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)算方式等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
二、可報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目與比例
以下為常見骨科康復(fù)項(xiàng)目及職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（以恩施州三級醫(yī)院為例）：
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 是否納入醫(yī)保 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)松動術(shù) | 是 | 70%-80% | 20%-30% |
| 康復(fù)功能評定 | 是 | 80% | 20% |
| 低頻電療 | 是 | 75% | 25% |
| 中醫(yī)推拿康復(fù) | 是 | 70% | 30% |
| 輔具適配（如支具） | 部分納入 | 按政策單獨(dú)結(jié)算 | 按比例自付 |
注：報(bào)銷比例可能因醫(yī)院等級（一級/二級/三級）、參保年限（連續(xù)參保滿6個月以上）及年度累計(jì)費(fèi)用額度產(chǎn)生差異。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在恩施州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如恩施州中心醫(yī)院、恩施市人民醫(yī)院等）或康復(fù)專科機(jī)構(gòu)接受治療，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：持醫(yī)保卡或電子憑證就診，系統(tǒng)自動計(jì)算醫(yī)保支付部分與個人自付部分。
手工報(bào)銷：若遇系統(tǒng)故障或特殊項(xiàng)目，需保留費(fèi)用明細(xì)、病歷及發(fā)票，30日內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
限制條件
需符合臨床診斷的適應(yīng)癥（如骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙等）；
單次治療費(fèi)用超過醫(yī)保支付限額的部分需自付；
非適應(yīng)癥治療（如美容性康復(fù)）或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、特殊群體與補(bǔ)充保障
退休職工優(yōu)惠
退休人員報(bào)銷比例較在職職工提高5%-10%，且不設(shè)起付線。大病保險(xiǎn)銜接
年度內(nèi)個人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（2025年標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元），可啟動大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
結(jié)論：湖北恩施州職工醫(yī)保對骨科康復(fù)治療的覆蓋范圍較廣，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、適應(yīng)癥及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)要求。建議參保人提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口或恩施州醫(yī)保局（0718-8222020），以確保合規(guī)享受待遇。
