在云南西雙版納，符合條件的老年康復項目可以使用醫(yī)保報銷。
云南省高度重視將醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍，已將 29 項康復項目納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保按規(guī)定的康復治療期最長不超過 90 天支付。超出醫(yī)保規(guī)定治療期后的，可由患者自費繼續(xù)進行康復治療。西雙版納州執(zhí)行云南省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，在西雙版納進行老年康復治療時，若涉及的康復項目在這 29 項范圍內(nèi)，且符合相應限定支付條件，即可享受醫(yī)保報銷。
（一）可醫(yī)保報銷的老年康復項目
- 運動療法：限器質(zhì)性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。一個疾病過程支付不超過 3 個月，每日支付不超過 2 次（包括項目合并計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中 2 項。例如，因腦梗導致肢體肌力下降的老年患者進行的全身肌力訓練就可能在此列。
- 偏癱肢體綜合訓練：針對偏癱患者，一個疾病過程支付不超過 3 個月。若同時進行運動療法，只支付其中 2 項。像老年腦卒中患者出現(xiàn)偏癱癥狀后接受的該項訓練，符合條件可報銷。
- 作業(yè)療法：適用于器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙患者。一個疾病過程支付不超過 3 個月，每日支付不超過 2 次 。如老年患者因關節(jié)炎等疾病影響日常生活能力，進行的日常生活動作訓練就屬于作業(yè)療法。
- 認知知覺功能障礙訓練：限器質(zhì)性病變導致的認知知覺功能障礙。一個疾病過程支付不超過 3 個月。比如老年癡呆患者進行的認知訓練，若符合規(guī)定可由醫(yī)保報銷。
- 言語訓練：針對器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙患者。一個疾病過程支付不超過 3 個月，每日支付不超過 1 次。若老年患者因腦部疾病引發(fā)語言障礙，進行的言語訓練可能符合醫(yī)保報銷條件。
- 吞咽功能障礙訓練：限中、重度功能障礙，且限在三級醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院使用。一個疾病過程支付不超過 3 個月。對于因中風等導致吞咽困難的老年患者，若在指定醫(yī)院進行該訓練，可按規(guī)定報銷。
- 日常生活能力評定：限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定，一個疾病過程支付不超過 4 次。在對老年康復患者進行康復項目治療時，對其日常生活能力的評定費用，符合條件可由醫(yī)保支付。
- 康復綜合評定：要求有明確的功能障礙，評定由 3 名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個評估項目。一個住院期間醫(yī)保支付不超過 3 次，兩次評定間隔時間不短于 14 天。比如老年患者進行康復治療期間，由專業(yè)團隊進行的綜合康復評定，符合條件可報銷。
（二）醫(yī)保報銷限制條件
- 醫(yī)院等級限制：以 “吞咽功能障礙訓練” 為例，該項目限在三級醫(yī)院康復科或康復?？漆t(yī)院使用才符合醫(yī)保報銷條件，且需患者存在中、重度功能障礙。若老年患者在不符合規(guī)定的醫(yī)院進行此項目訓練，醫(yī)保不予報銷。
- 時間限制：大部分可報銷的康復項目有治療時間限制。如運動療法、偏癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法等，一個疾病過程支付通常不超過 3 個月；腦癱肢體綜合訓練針對三歲以前兒童每年支付不超過 6 個月，三歲以后每年支付不超過 3 個月，支付總年限不超過 5 年。老年患者進行康復治療時，需注意時間限制，超出規(guī)定時間的費用醫(yī)保不再支付。
- 病情限制：各康復項目都有明確的適用病情范圍。例如運動療法限器質(zhì)性病變導致的特定功能障礙患者。若老年患者的病情不符合對應康復項目的適用范圍，即使進行了該項目治療，也無法享受醫(yī)保報銷。
（三）西雙版納不同醫(yī)院醫(yī)保覆蓋情況
| 醫(yī)院名稱 | 康復?？频燃?/th> | 醫(yī)保覆蓋情況 |
|---|---|---|
| 西雙版納州人民醫(yī)院 | 三級甲等（省級重點） | 支持省內(nèi)異地結算，對于符合醫(yī)保報銷范圍的老年康復項目，按規(guī)定報銷 |
| 景洪市第一人民醫(yī)院 | 二級甲等（區(qū)域示范） | 州內(nèi)定點報銷，符合州醫(yī)保政策的老年康復項目可報銷 |
| 西雙版納傣醫(yī)醫(yī)院 | 民族醫(yī)特色?？?/td> | 部分傣醫(yī)特色康復項目納入醫(yī)保，如傣藥熏蒸等，若老年患者進行此類項目且符合條件可報銷 |
在云南西雙版納，老年康復治療在醫(yī)保政策支持下，部分項目可減輕患者經(jīng)濟負擔。但需注意各康復項目的適用范圍、醫(yī)院等級及時間等限制條件。不同醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋情況也有所差異，患者可根據(jù)自身病情和醫(yī)保政策，選擇合適的醫(yī)院和康復項目，以充分享受醫(yī)保福利。
