在黑龍江哈爾濱，康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，參保居民持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保部門與醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分；異地發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，市轄九區(qū)參保人員可將報(bào)銷材料提交至中國人壽保險(xiǎn)公司哈爾濱市各分公司經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷。
在黑龍江哈爾濱，居民醫(yī)保為康復(fù)科骨科康復(fù)的費(fèi)用報(bào)銷提供了有力的保障。下面將詳細(xì)介紹其報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷情況：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)治療的費(fèi)用可報(bào)銷；參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的與康復(fù)相關(guān)的費(fèi)用也在報(bào)銷范圍內(nèi)；參保職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)院及外地（不含境外）因公外出、探親、旅游期間，急診搶救發(fā)生的與骨科康復(fù)相關(guān)的住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；已辦理異地治療轉(zhuǎn)診手續(xù)，審批有效期內(nèi)在異地指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院所發(fā)生的相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；已辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用及已辦理特殊疾病門診手續(xù)的特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；因欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成待遇封鎖，期間發(fā)生的相關(guān)住院及特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)費(fèi)后恢復(fù)其醫(yī)療待遇可報(bào)銷。
- 不可報(bào)銷情況：打架斗毆、酗酒、自殺或者因交通事故、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療的費(fèi)用不能報(bào)銷；非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、檢查、醫(yī)用材料及治療等費(fèi)用不在報(bào)銷范圍；超出物價(jià)規(guī)定范圍部分的費(fèi)用不予報(bào)銷；其他醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不能報(bào)銷；職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，分別按照國家和本市有關(guān)規(guī)定另行處理；國家和本市規(guī)定的不予支付的其它情形不能報(bào)銷。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（成人居民、大學(xué)生和學(xué)生兒童） | 二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（成人居民） |
|---|---|---|
| 最高支付限額 | 18萬元 | 16萬元 |
| 生育醫(yī)療待遇（符合計(jì)劃生育政策住院分娩） | 自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元 | 自然分娩700元、剖宮產(chǎn)1100元 |
報(bào)銷流程
- 本地報(bào)銷：參保居民持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照規(guī)定比例報(bào)銷。診治結(jié)束后，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他符合醫(yī)保支付的費(fèi)用，由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。
- 異地報(bào)銷：城鄉(xiāng)參保居民在異地（不含境外）急診一次性住院或因其他情形異地住院，發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。市轄九區(qū)參保人員可將報(bào)銷材料提交至中國人壽保險(xiǎn)公司哈爾濱市各分公司經(jīng)辦窗口（如哈爾濱分公司道里區(qū)尚志大街93號(hào)2號(hào)和3號(hào)窗口、南崗支公司南崗區(qū)花園街2號(hào)等）。報(bào)銷材料要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具材料均需要有專用章，包括有效身份證件或社?？ǎùk人須提供代辦人身份證件）、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單原件、診斷書原件或病歷復(fù)印件。若為意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書；社?？ń鹑诠δ芪刺幱诩せ钣行顟B(tài)，須另提供哈爾濱銀行賬戶；外傷住院、急診住院或醫(yī)療費(fèi)用總額超過2萬元（含2萬元）的患者須另提供完整的病歷復(fù)印件。
特殊情況處理
- 特殊病申報(bào)：如果涉及特殊病（如高血壓病合并癥、腦血管意外（外傷性腦出血除外）等）的骨科康復(fù)，符合申報(bào)條件的參保人員到特殊慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)材料包括居民身份證、社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報(bào)病種相關(guān)的近期三級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）和相關(guān)的影像學(xué)資料（如X光片、CT片及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。然后由慢性病鑒定專家委員會(huì)組織鑒定等后續(xù)流程。
- 欠繳費(fèi)用：因欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成待遇封鎖，期間發(fā)生的相關(guān)住院及特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，在補(bǔ)費(fèi)后可恢復(fù)其醫(yī)療待遇進(jìn)行報(bào)銷。
黑龍江哈爾濱居民在康復(fù)科骨科康復(fù)時(shí)，要了解醫(yī)保報(bào)銷的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和流程等相關(guān)內(nèi)容，確保在就醫(yī)過程中能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要注意遵守醫(yī)保政策規(guī)定，提供真實(shí)有效的報(bào)銷材料。
