50%-90%
青海海南地區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例因治療類型、醫(yī)院等級及參保類型差異顯著，住院報銷普遍高于門診，且退休人員享額外傾斜。
一、青海地區(qū)報銷細(xì)則
1. 住院報銷
| 對比項 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 退休人員 |
|---|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 90% | 85% | 80% | 上述比例+5% |
| 起付線 | 350元 | 550元 | 750元 | 同標(biāo)準(zhǔn) |
| 年度限額 | 5萬元 | 5萬元 | 5萬元 | 同標(biāo)準(zhǔn) |
覆蓋項目：運動療法、作業(yè)療法、吞咽訓(xùn)練等納入醫(yī)保目錄 。
2. 門診報銷
- 普通門診：無起付線，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷60%-70%，年度限額5000元 。
- 慢特病門診：如慢性肺病、心血管疾病等，報銷比例80%，部分項目年限額2萬元 。
二、海南地區(qū)報銷細(xì)則
1. 住院報銷
| 對比項 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 退休人員 |
|---|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 90% | 88% | 85% | 上述比例+5% |
| 起付線 | 300元 | 600元 | 800元 | 同標(biāo)準(zhǔn) |
| 年度限額 | 統(tǒng)籌基金4倍社平工資 | 同標(biāo)準(zhǔn) | 同標(biāo)準(zhǔn) | 同標(biāo)準(zhǔn) |
特殊說明：
- 異地就醫(yī)需提前備案，省外報銷比例降至45% 。
- 康復(fù)項目如電療、熱療等按診療目錄報銷，單次檢查限額200元 。
2. 門診報銷
| 對比項 | 一級及以下 | 二級 | 三級 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 70% | 60% | 50% | 在職1500元，退休2000元 |
| 起付線 | 10元 | 50元 | 100元 | 同標(biāo)準(zhǔn) |
覆蓋項目：
- 物理治療（如超聲波）、中醫(yī)定向透藥等 。
- 心臟康復(fù)訓(xùn)練等需符合“門診慢特病”認(rèn)定 。
三、通用注意事項
- 1.材料要求：需提供醫(yī)保卡、診斷證明、費用清單等，異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診證明。
- 2.耗材報銷：國產(chǎn)耗材自付30%，進口耗材自付50%后按比例報銷。
- 3.特殊人群：低保、殘疾人等可能享更高補助或減免。
青海海南兩地職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷力度較大，住院報銷普遍達(dá)80%-90%，門診依醫(yī)院等級遞減。需注意項目目錄限制及異地備案流程，合理規(guī)劃治療以最大化報銷權(quán)益。
