可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合醫(yī)保限定支付條件。
寧夏銀川康復(fù)科老年康復(fù)可以走職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，且需滿足明確的功能障礙診斷、限定支付天數(shù)和次數(shù)等條件。報(bào)銷(xiāo)比例、起付線因醫(yī)院級(jí)別和在職/退休狀態(tài)而異。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 老年康復(fù)常見(jiàn)項(xiàng)目如康復(fù)評(píng)定、作業(yè)療法、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡試驗(yàn)等已納入寧夏醫(yī)保支付范圍。
- 每個(gè)項(xiàng)目有明確支付限制，如電動(dòng)起立床訓(xùn)練住院期間支付不超過(guò)30天，每天不超過(guò)2次；作業(yè)療法根據(jù)患者功能障礙程度支付30-90天不等。
適用人群
- 參保職工醫(yī)保的老年患者，需有明確的功能障礙診斷（如運(yùn)動(dòng)障礙、平衡障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙等）。
- 部分項(xiàng)目限定由專(zhuān)業(yè)人員操作，如兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練需由取得聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師資格的人員開(kāi)展。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
住院康復(fù)
- 報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院級(jí)別和在職/退休狀態(tài)不同，在職職工三甲醫(yī)院60%-75%、三乙65%-70%、二級(jí)70%-75%、一級(jí)75%-80%；退休人員比在職高5%-10%。
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)及以下500元。
門(mén)診康復(fù)
- 門(mén)診起付線一般為300-500元，一級(jí)及以下部分不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷(xiāo)比例與住院類(lèi)似，部分項(xiàng)目年度最高支付限額按病種確定。
三、報(bào)銷(xiāo)限制與注意事項(xiàng)
支付限制
- 每個(gè)康復(fù)項(xiàng)目有嚴(yán)格支付天數(shù)和次數(shù)限制，超出部分自費(fèi)。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
申請(qǐng)流程
- 患者需持醫(yī)?？?、功能障礙診斷證明等材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，費(fèi)用直接結(jié)算。
- 部分項(xiàng)目需提前審批，如職業(yè)功能訓(xùn)練需適合就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿。
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線對(duì)比表
項(xiàng)目 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
起付線 | 700元 | 600元 | 500元 |
在職報(bào)銷(xiāo) | 60%-75% | 70%-75% | 75%-80% |
退休報(bào)銷(xiāo) | 65%-80% | 75%-80% | 80%-85% |
支付天數(shù) | 按項(xiàng)目限定 | 按項(xiàng)目限定 | 按項(xiàng)目限定 |
支付次數(shù) | 按項(xiàng)目限定 | 按項(xiàng)目限定 | 按項(xiàng)目限定 |
老年康復(fù)常見(jiàn)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)條件表
項(xiàng)目名稱 | 適用人群 | 支付天數(shù) | 每日次數(shù) | 其他要求 |
|---|---|---|---|---|
電動(dòng)起立床訓(xùn)練 | 住院患者 | ≤30天 | ≤2次 | 減少臥床并發(fā)癥或直立行動(dòng)目標(biāo) |
作業(yè)療法 | 日常生活活動(dòng)能力障礙 | 30-90天 | 30天內(nèi)≤2次 | 按功能障礙程度分級(jí) |
有氧訓(xùn)練 | 全身運(yùn)動(dòng)耐力下降 | ≤90天 | ≤2次 | 疾病或損傷導(dǎo)致 |
平衡試驗(yàn) | 平衡功能障礙 | ≤90天 | 30天內(nèi)≤2次 | 兩次評(píng)定間隔≥7天 |
康復(fù)評(píng)定 | 明確功能障礙 | ≤3次/住院周期 | — | 需3名以上專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展 |
寧夏銀川老年康復(fù)治療可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但須嚴(yán)格符合醫(yī)保目錄項(xiàng)目及支付條件，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線因醫(yī)院級(jí)別和參保狀態(tài)而異?；颊邞?yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前了解項(xiàng)目限制，確保費(fèi)用合理報(bào)銷(xiāo)。
