可以報銷
在湖南益陽，康復科疼痛康復的費用是可以使用職工醫(yī)保進行報銷的，但需要滿足以下條件：
一、醫(yī)保報銷范圍
基本醫(yī)療保險藥品報銷
- 甲類藥品：費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
基本醫(yī)療服務設施報銷
涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：臨床診療必須、安全有效、費用適宜；由物價部門制定了收費標準；由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。
其他報銷范圍
康復理療費：按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行，原則上不得超過規(guī)定項目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
二、醫(yī)保報銷比例和限額
住院報銷比例
- 在職職工在三級醫(yī)療機構政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷88%；在二級醫(yī)療機構政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷90%；在一級醫(yī)療機構（含政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構）政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷92%。
- 退休人員按在職職工自付比例的65%負擔。
年度報銷限額
結算年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為10萬元；職工大病醫(yī)療互助最高支付限額為30萬元。
三、醫(yī)保報銷流程
在定點醫(yī)院就醫(yī)
出示社保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由社保和醫(yī)院結算該社保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用社保卡余額或者現(xiàn)金支付。
住院保險
- 報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
- 住院起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。
- 報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。
報銷流程
- 參保人在就醫(yī)時，需攜帶社?？ā？赐瓴『?，醫(yī)生會開具一張藥方或治療費用清單用于繳費。
- 參保人拿掛號單去就診科室看病，醫(yī)生給參保卡去掛號處掛號。
- 參保人需將藥方或費用清單拿到醫(yī)院結算窗口進行計價。計價后，直接刷社?？ㄖЦ秾儆卺t(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
四、其他相關政策
門診共濟保障
- 從2022年12月1日起，益陽市全面實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障，通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，減輕參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費用負擔。
- 改革后，益陽市職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例可達到60%以上，在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。
個人賬戶改革
- 改進了計入辦法，在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按比例劃入調(diào)整為按定額劃入。
- 適當拓寬了使用范圍，將允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶。
湖南益陽的職工醫(yī)保可以報銷康復科疼痛康復的費用，但需要在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)進行治療，并按照規(guī)定的報銷比例和限額進行報銷。如果有任何疑問，可以咨詢當?shù)氐纳绫＞只蜥t(yī)保部門。
