可以使用醫(yī)保

海南定安縣骨科康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)療指征的前提下，可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。參保人員需在指定醫(yī)院接受規(guī)范治療，按醫(yī)院等級(jí)和參保類型享受不同比例報(bào)銷，具體政策需結(jié)合最新醫(yī)保目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求執(zhí)行。

一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

定安縣僅公立二級(jí)甲等醫(yī)院提供醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)，具體包括：

2. 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目

僅器質(zhì)性疾病康復(fù)納入報(bào)銷，包括：

• 骨折術(shù)后康復(fù)（如關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性截肢康復(fù)）
• 骨關(guān)節(jié)病康復(fù)（如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）
• 脊柱疾病康復(fù)（如腰椎間盤突出癥術(shù)后）
  注：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目已移出目錄。

3. 醫(yī)療指征要求

需提供住院證明或門診慢性病診斷，明確康復(fù)治療與原發(fā)疾病直接相關(guān)，如：

• 骨折術(shù)后3個(gè)月內(nèi)功能障礙
• 關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)受限
• 脊髓損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙

二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

按醫(yī)院等級(jí)和參保類型設(shè)定起付線及報(bào)銷比例：

2. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷

經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超1.2萬(wàn)元的部分，按以下比例報(bào)銷：

• 1.2萬(wàn)-3萬(wàn)元：60%
• 3萬(wàn)-5萬(wàn)元：70%
• 5萬(wàn)元以上：80%

三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

1. 就醫(yī)流程

• 事前確認(rèn)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)治療必要性說(shuō)明》。
• 治療中材料留存：保存費(fèi)用清單、康復(fù)評(píng)估報(bào)告（每14天1次）及醫(yī)療票據(jù)。
• 結(jié)算方式：住院直接結(jié)算（持醫(yī)?？ǎ?；門診需累計(jì)費(fèi)用超50元后按比例報(bào)銷，年度限額500元。

2. 注意事項(xiàng)

• 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案者報(bào)銷比例降低15%-20%。
• 項(xiàng)目限制：?jiǎn)稳湛祻?fù)項(xiàng)目不超過(guò)6項(xiàng)，超目錄項(xiàng)目（如美容性康復(fù)）需自費(fèi)。
• 政策時(shí)效：醫(yī)保目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議治療前核對(duì)最新《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》。

骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷是定安縣多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，規(guī)范留存診療材料，合理利用基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)政策，以降低康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體細(xì)節(jié)可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打0898-63822902（定安縣人民醫(yī)院）、0898-63822525（定安縣中醫(yī)院）查詢。