自2021年9月1日起，遼寧大連將未成年居民門診康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，覆蓋孤獨(dú)癥、腦癱等疾病，報銷比例達(dá)70%-90%。
遼寧大連針對未成年居民的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用報銷政策，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系為符合條件的兒童提供保障，重點(diǎn)減輕門診康復(fù)負(fù)擔(dān)。具體報銷流程、覆蓋病種及支付標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）政策覆蓋范圍
- 適用人群：0-14周歲持有《中華人民共和國殘疾人證》的孤獨(dú)癥和小兒腦性癱瘓患者，以及經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的其他需長期康復(fù)的未成年居民。
- 康復(fù)項(xiàng)目：包括行為干預(yù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療等門診康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
（二）報銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
資格確認(rèn)：
- 需提前辦理居民醫(yī)保參保登記，并攜帶戶口本、殘疾人證等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 住院或門診康復(fù)時，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口主動聲明醫(yī)保類型并填寫結(jié)算表。
費(fèi)用結(jié)算：
- 報銷比例：符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?strong>70%-90%，個人自付10%-30%（具體比例因醫(yī)院等級和項(xiàng)目類型差異）。
- 支付限額：年度內(nèi)門診康復(fù)費(fèi)用最高支付限額為1.5萬元，超出部分由個人承擔(dān)。
表：大連市未成年居民康復(fù)醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項(xiàng)目類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 行為干預(yù)訓(xùn)練 | 80%-90% | 1.5萬元 | 三級康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 物理治療 | 70%-85% | 1.5萬元 | 二級及以上綜合醫(yī)院 |
| 作業(yè)治療 | 75%-85% | 1.5萬元 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
（三）注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
- 材料準(zhǔn)備：需保存費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明及醫(yī)保結(jié)算單，以備核查。
大連市通過政策擴(kuò)面和分級報銷機(jī)制，顯著降低了特殊兒童家庭的康復(fù)經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保體系的普惠性與精準(zhǔn)性。
