60%-97.5%
安徽黃山康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保的具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目等因素有所不同。一般來(lái)說(shuō)，在職職工在一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，在二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%。退休職工的報(bào)銷比例略高，在一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為70%，在二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%。
一、報(bào)銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
- 診療項(xiàng)目必須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。
- 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
4. 其他報(bào)銷范圍
- 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
- 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、報(bào)銷流程
1. 本地住院就醫(yī)
- 參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)。
- 所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。
2. 異地就醫(yī)辦理手續(xù)
- 參保人員所患疾病在市三級(jí)醫(yī)院(含專科醫(yī)院)難以確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。
- 異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。
- 參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。
- 轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。
三、報(bào)銷比例和限額
1. 普通門診
- 一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為60%，退休職工為70%；年度支付限額為2000元（在職）和3000元（退休）。
- 二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為50%，退休職工為60%；年度支付限額為2000元（在職）和3000元（退休）。
2. 住院（本地）
- 統(tǒng)籌基金：一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為94%，退休人員為97%；起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為92%，退休人員為96%；起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為90%，退休人員為95%；起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助基金：一個(gè)自然年度內(nèi)，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上，大額醫(yī)療補(bǔ)助基金再支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付限額現(xiàn)為15萬(wàn)元。
- 0-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）：在職職工報(bào)銷比例為90%，退休人員為95%。
- 10萬(wàn)元-15萬(wàn)元：在職職工報(bào)銷比例為95%，退休人員為97.5%。
3. 門診慢特病
省直醫(yī)保門診慢特病病種共計(jì)80個(gè)，每個(gè)病種都有相應(yīng)的基金年度支付限額和待遇（復(fù)審）期限。
四、注意事項(xiàng)
- 使用社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷時(shí)，應(yīng)確保所就診的醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，且已辦理社?？ㄏ嚓P(guān)手續(xù)。
- 在繳費(fèi)與結(jié)算過(guò)程中，務(wù)必保管好個(gè)人的社?？跋嚓P(guān)票據(jù)，以防丟失或被盜用。
- 報(bào)銷比例和限額可能因地區(qū)、醫(yī)保類型、醫(yī)院級(jí)別等因素而有所不同，建議定期關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保動(dòng)態(tài)。
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