在廣東佛山，職工醫(yī)保報銷神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，門診報銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50%，年度最高支付限額在職職工為 2723 元，退休職工為 2996 元；住院報銷比例是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 95%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 91%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 87% 。具體報銷情況會因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、門診或住院類型等而有所不同。
一、門診報銷情況
1. 普通門診
普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》及國家、省和市規(guī)定的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。報銷比例和年度最高支付限額如下表：
| 參保類別 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 支付比例 | 普通門診年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一級以下非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 90% | 在職職工為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的 2.5%（2025 年為 2723 元）；退休人員在在職職工基礎(chǔ)上提高 10%（2025 年為 2996 元） |
| 職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 70% | - |
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 50% | - |
| 職工醫(yī)保 | 其他一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 60% | - |
2. 門診特定病種（門特）
門診特定病種有 61 個病種，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，不滾存、不累計。參保人員可選定不超過 3 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定治療機(jī)構(gòu)，在選定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例如下：
| 門特類別 | 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 95% | 90% | 90% |
| 二類及三類門特 | 85% | 80% | 75% |
二、住院報銷情況
住院納入基本醫(yī)療保險核報范圍的費(fèi)用，按以下規(guī)則報銷：
| 參保類別 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元 / 次） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 | 87% |
| 職工醫(yī)保 | 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 91% |
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 250 | 95% |
職工醫(yī)保連續(xù)參保繳費(fèi)時間不同，年度報銷額度也不同：
- 連續(xù)參保繳費(fèi)未滿 3 個月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的 1 倍（2025 年為 115084 元）。
- 連續(xù)參保繳費(fèi)滿 3 個月不滿 12 個月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的 4 倍（2025 年為 460336 元）。
- 連續(xù)參保繳費(fèi)滿 12 個月及以上的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的 5 倍（2025 年為 575420 元）。
在廣東佛山，職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報銷，門診區(qū)分普通門診和門診特定病種，報銷比例和限額各有不同；住院報銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別劃分，且年度報銷額度受參保繳費(fèi)時間影響 。大家在就醫(yī)時，要留意相關(guān)規(guī)定，以順利享受醫(yī)保待遇。
