目前河北秦皇島職工醫(yī)保一般不直接報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用。
在河北秦皇島，職工醫(yī)保主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，而產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目通常不在其報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。職工醫(yī)保有明確的報(bào)銷(xiāo)目錄，涵蓋普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用等。但產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)治療，如盆底肌修復(fù)、產(chǎn)后體型恢復(fù)等，大多屬于康復(fù)保健類項(xiàng)目，并不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄里。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的一般規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)范圍依據(jù)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，甲類按 100%、乙類按 95% 計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；協(xié)議期內(nèi)談判藥，帶量采購(gòu)藥品按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目多數(shù)不在這些目錄內(nèi)。
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
- 普通門(mén)診：起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在職職工支付比例為 50%，退休職工支付比例為 60% ，省外異地就醫(yī)降低 5%，最高支付限額為每人每年 2000 元?？蓤?bào)銷(xiāo)費(fèi)用主要是符合醫(yī)保目錄的門(mén)診看病費(fèi)用，產(chǎn)后康復(fù)一般不符合。
- 門(mén)診慢特病：符合門(mén)診慢特病病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，談判藥、集采藥按相關(guān)政策執(zhí)行后，甲類、乙類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一確定為 80%，退休人員增加 3%，省外異地就醫(yī)降低 5%。產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目極少屬于門(mén)診慢特病范疇。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）為 400 元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 600 元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元 ，起付線不區(qū)分本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)和異地就醫(yī)。參保職工市域內(nèi)因同一疾病轉(zhuǎn)院時(shí)住院間斷不超過(guò) 3 日，負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：參保職工在本市、省內(nèi)及北京市、天津市直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）在職職工 95%，退休職工 96% ；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 92%，退休職工 95%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 87% ，退休職工 92%。省外（不含我市京津直接定點(diǎn)醫(yī)院）起付標(biāo)準(zhǔn)以上異地就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍報(bào)銷(xiāo)比例為，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）在職職工 90% ，退休職工 91%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 87%，退休職工 90%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工 82% ，退休職工 87%。但住院報(bào)銷(xiāo)針對(duì)的是符合醫(yī)保規(guī)定的疾病住院治療，產(chǎn)后康復(fù)不屬于此類。
（二）生育保險(xiǎn)與產(chǎn)后相關(guān)的待遇
- 生育醫(yī)療費(fèi)用：參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按不同生產(chǎn)方式定額結(jié)算。
生產(chǎn)方式 三級(jí)醫(yī)院（元） 二級(jí)醫(yī)院（元） 一級(jí)醫(yī)院（元） 順產(chǎn) 3000 2600 2200 側(cè)切順產(chǎn) 3300 2800 2400 側(cè)切吸引產(chǎn) 3600 3000 2600 側(cè)切產(chǎn)鉗產(chǎn) 3800 3200 2800 剖腹產(chǎn) 4000 3500 3000 妊高征 5500 5000 5000
參保人員生育多胞胎的，每多生育一嬰增加生育醫(yī)療費(fèi) 200 元。但這些費(fèi)用主要是生育過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，并非產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用。2. 其他規(guī)定：參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。參保職工在生育及計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿 3 個(gè)月及以上的（包括在生育或計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月），即可享受生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)待遇。但產(chǎn)后康復(fù)不在此列。
總體而言，在河北秦皇島，職工醫(yī)保通常不涵蓋產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。若想進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，需自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。建議有產(chǎn)后康復(fù)需求的人員，在選擇康復(fù)服務(wù)時(shí)，詳細(xì)了解服務(wù)內(nèi)容與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好費(fèi)用規(guī)劃 。
