31項(xiàng)
在河南許昌，兒童康復(fù)治療中符合居民醫(yī)保報(bào)銷范圍的康復(fù)類項(xiàng)目共有31項(xiàng)，這些項(xiàng)目涵蓋了物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)及吞咽障礙治療、疼痛康復(fù)、心理治療康復(fù)工程、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法等康復(fù)科所有主流康復(fù)技術(shù)。
一、報(bào)銷比例和限額
1. 住院報(bào)銷比例
許昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段報(bào)銷，級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高。具體比例如下：
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：一般報(bào)銷60%，也有規(guī)定可達(dá)90%。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷40%。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷30%。
對(duì)于14歲以下（含14周歲）的參保居民，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)也減半。80歲以上老人住院報(bào)銷比例提高5%。
2. 年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
二、報(bào)銷范圍
1. 藥品報(bào)銷
甲類藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥品：這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
3. 診療項(xiàng)目報(bào)銷
診療項(xiàng)目需符合以下條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
三、其他相關(guān)政策
1. 大病保險(xiǎn)報(bào)銷
大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍通常包括多種重大疾病。起付線以上的費(fèi)用按一定比例（如60%）支付，最高限額可達(dá)一定金額（如25萬(wàn)元）。
2. 特殊病種報(bào)銷
特殊病種（如尿毒癥、腫瘤放化療等）：年補(bǔ)償限額1.1萬(wàn)元。
3. 特定群體報(bào)銷
農(nóng)村低保戶、特困人員：60歲以上免繳，養(yǎng)老金低于200元者減免50%~70%。參保3年：大病報(bào)銷增加5%。參保5年：住院報(bào)銷最高85%。低保戶、五保戶等特殊群體最高報(bào)銷比例可達(dá)95%。
四、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購(gòu)買的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案的規(guī)定。
- 結(jié)算：在結(jié)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)醫(yī)保政策計(jì)算出報(bào)銷金額，參保人員只需支付自付部分。
- 報(bào)銷：如果有超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，參保人員可以按照醫(yī)保報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。
以上就是河南許昌兒童康復(fù)治療中居民醫(yī)保的報(bào)銷情況，具體報(bào)銷比例和限額可能會(huì)根據(jù)政策調(diào)整而發(fā)生變化，建議參保人員在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。
