在職職工疼痛康復普通門診報銷比例60%-50%，住院費用分段報銷最高90%，特殊群體門診最高80%
四川南充職工醫(yī)保對康復科疼痛康復治療實行分級報銷政策，涵蓋門診、住院及特殊治療項目，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、參保人身份（在職/退休）及費用類型相關。以下從不同治療場景及限制條件詳細說明：
一、普通門診報銷
醫(yī)療機構(gòu)等級差異
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷60%，退休人員提高至70%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷55%，退休人員提高至65%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷50%，退休人員提高至60%。
醫(yī)院等級 在職職工比例 退休人員比例 一級及以下 60% 70% 二級 55% 65% 三級 50% 60% 特殊群體優(yōu)惠
慢性病患者、老年人、殘疾人等群體門診報銷比例可提高至80%，覆蓋中醫(yī)治療、心理咨詢等擴展項目。
二、住院治療報銷
分段報銷與起付標準
- 一級醫(yī)院：起付標準以上部分報銷90%。
- 二級醫(yī)院：
- 起付標準至1萬元（含）部分報銷85%；
- 1萬元以上部分報銷90%。
- 三級醫(yī)院：
- 起付標準至5萬元（含）部分報銷80%；
- 5萬元以上部分報銷85%。
醫(yī)院等級 費用分段 報銷比例 一級 起付標準以上 90% 二級 ≤1萬元 85% 二級 >1萬元 90% 三級 ≤5萬元 80% 三級 >5萬元 85% 床位費與耗材限制
- 床位費：二級以上醫(yī)院每日120元，一級醫(yī)院90元，年度最高支付90天。
- 耗材：國產(chǎn)耗材個人負擔30%，進口耗材負擔50%，剩余部分按比例報銷。
三、特殊治療項目限制
- 治療時限
- 非手術康復：發(fā)病后3個月內(nèi)費用可報銷（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病延長至6個月）。
- 術后康復：自手術日起計算時限。
- 處方與機構(gòu)資質(zhì)
需持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的正規(guī)處方，且設備和藥品符合醫(yī)保目錄。
四川南充職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷政策體現(xiàn)分級診療導向，退休人員及特殊群體享有更高保障，但需注意治療時限、耗材類型及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等限制條件。合理選擇醫(yī)院等級、關注年度支付限額，可最大限度減輕醫(yī)療負擔。
