2025年9月1日起，遼寧省鞍山市正式實(shí)現(xiàn)門診特殊疾病（門特病）跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全市所有三級(jí)醫(yī)院及85%的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這一政策標(biāo)志著鞍山市醫(yī)保體系與全國(guó)異地就醫(yī)平臺(tái)深度對(duì)接，解決了長(zhǎng)期困擾異地安置、外出務(wù)工及轉(zhuǎn)診患者的資金墊付和報(bào)銷周期長(zhǎng)難題，惠及約12萬門特病參保人群。
一、政策背景與實(shí)施范圍
覆蓋病種
鞍山首批納入跨省直接結(jié)算的門特病包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類重大疾病，后續(xù)將逐步擴(kuò)展至糖尿病、高血壓等慢性病。覆蓋區(qū)域
參保人可在全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需提前備案，僅需持社保卡或醫(yī)保電子憑證即可完成費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷。
二、結(jié)算流程與優(yōu)勢(shì)
結(jié)算方式
- 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：醫(yī)療費(fèi)用按就醫(yī)地目錄、參保地政策計(jì)算報(bào)銷比例，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 手工報(bào)銷簡(jiǎn)化：未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可憑票據(jù)回參保地醫(yī)保局辦理，時(shí)限縮短至15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
費(fèi)用對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 跨省直接結(jié)算前 跨省直接結(jié)算后 報(bào)銷周期 平均 45 天 實(shí)時(shí)結(jié)算 自費(fèi)墊付金額 平均單次 3000 元 降低至自費(fèi)部分 醫(yī)保目錄差異 需自行承擔(dān)目錄差額 系統(tǒng)自動(dòng)按就醫(yī)地目錄匹配
三、配套措施與社會(huì)效益
技術(shù)保障
鞍山市醫(yī)保局聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)升級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)，新增“門特病標(biāo)識(shí)”功能，確保患者身份與病種信息精準(zhǔn)匹配。監(jiān)管機(jī)制
- 異地就醫(yī)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享至國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，防范欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。
- 定期公示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算成功率，倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。
四、常見問題解答
參保人資質(zhì)
鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可享受，無需額外申請(qǐng)資格。異地急診處理
發(fā)生急診時(shí)，可先行治療并72小時(shí)內(nèi)向參保地報(bào)備，后續(xù)按正常流程報(bào)銷。
鞍山市門特病跨省直接結(jié)算政策通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、數(shù)字化支撐和跨區(qū)域協(xié)作，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性與公平性。未來，隨著更多病種和地區(qū)的納入，將進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力健康中國(guó)戰(zhàn)略落地。
