門診年度起付線300元、報銷比例55%-60%、年度限額2000-3600元；住院起付線200-800元、報銷比例60%-70%
安徽蚌埠老年康復居民醫(yī)保報銷需依托安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，根據門診慢性病或住院治療類型執(zhí)行差異化政策。門診康復需先完成慢性病鑒定，住院康復需符合臨床必需、安全有效的治療原則，兩者均需在定點醫(yī)療機構就診，費用經醫(yī)保目錄審核后按比例報銷，低收入群體可疊加醫(yī)療資助政策。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，斷繳或未在集中征繳期（每年9-12月）繳費的，將有3個月待遇等待期。
- 新生兒可在出生90日內參保，自出生之日起享受待遇；超期參保的，繳費次日起生效。
定點醫(yī)療機構
- 僅限蚌埠市一級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及三級醫(yī)院康復科。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低10%-20%。
康復項目范圍
- 納入報銷：物理治療（如電療、光療）、康復評定（如運動功能評估）、功能訓練（如關節(jié)活動度訓練）等目錄內項目。
- 不予報銷：護工費、電視費、營養(yǎng)滋補藥品、進口康復器械（特殊適應癥除外）等非必需項目。
二、門診康復報銷政策
門診慢性病認定
- 病種范圍：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥等38種常見慢性病，需通過病歷資料和檢查報告申請鑒定。
- 申報材料：身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明、近6個月治療記錄，可通過“蚌埠醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上提交或線下窗口辦理。
報銷標準
- 起付線：年度累計300元，多次就診可累計抵扣。
- 報銷比例：政策范圍內費用按55%-60%報銷，其中一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%。
- 年度限額：單一病種2000元，每增加1種慢性病增加800元，最高不超過3600元（如同時患高血壓和糖尿病，限額2800元）。
“兩病”門診專項政策
未達慢性病標準的高血壓、糖尿病患者，可享受門診藥品報銷：不設起付線，報銷比例50%，年度限額分別為360元（高血壓）、480元（糖尿病），同時患病者合并限額840元。
三、住院康復報銷政策
報銷標準
- 起付線：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元，年度內多次住院的，起付線依次降低50%（最低不低于100元）。
- 報銷比例：政策范圍內費用按醫(yī)院等級報銷，一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院60%。
- 年度限額：與普通住院共享年度最高支付限額（2025年為15萬元）。
住院康復周期
單次住院康復最長不超過30天，確需延長的需由主治醫(yī)生開具康復必要性證明，并報醫(yī)保經辦機構備案。
四、費用結算與材料
直接結算
在本地定點醫(yī)療機構就診時，持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結算，只需支付自付部分，醫(yī)保報銷金額由醫(yī)院墊付。
手工報銷
- 適用場景：異地未備案、急診搶救等特殊情況，需在費用發(fā)生后12個月內申請。
- 所需材料：
- 醫(yī)療費用發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）
- 費用清單（含項目編碼）
- 出院小結或門診病歷
- 本人社?？般y行卡復印件
五、特殊群體保障政策
低收入老年人醫(yī)療資助
低保、特困等困難家庭中60周歲以上患者，住院自付費用500元以內全額資助，500元以上部分按80%資助，年度最高1000元，出院時在醫(yī)院直接減免。
門診慢特病疊加政策
同時患有門診慢性病和特殊慢性?。ㄈ缒蚨景Y透析、器官移植抗排異）的，起付線合并計算（僅350元），報銷比例按特殊慢性病標準執(zhí)行（參照住院比例）。
六、報銷標準對比表
| 項目 | 門診慢性病 | 住院康復（三級醫(yī)院） | “兩病”門診 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | 800元/次（年度遞減） | 0元 |
| 報銷比例 | 55%-60% | 60% | 50% |
| 年度限額 | 2000-3600元（按病種） | 15萬元（與普通住院共享） | 360-840元（按病種） |
| 必需材料 | 慢性病鑒定表、門診病歷 | 出院小結、費用清單 | 兩病診斷證明、處方 |
老年患者在康復治療前，建議通過蚌埠市醫(yī)療保障局官網或撥打0552-3012393查詢最新目錄，優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構以提高報銷比例，同時留存完整治療記錄以便后續(xù)費用核查。低收入家庭可主動申請醫(yī)療資助，進一步降低自付壓力。
